儿童哮喘流行病学现状及其危险因素研究进展

【摘 要】哮喘由多种细胞组成，包括炎性细胞（嗜酸性粒细胞，肥大细胞， T淋巴细胞，嗜中性粒细胞等）气道结构细胞（气道平滑肌细胞，上皮细胞等）和参与慢性炎性气道疾病的细胞成分。当暴露于物理，化学，生物和其他刺激时，这种慢性炎症导致易感个体的气道高反应性。可逆性气流受限广泛发生，引起反复喘息，咳嗽，气短，胸闷等症状[1]。经常在晚上和/或清晨出现或恶化，大多数儿童患者可以通过治疗或缓解自己的方式得到缓解。

【关键词】儿童哮喘；流行病学现状；危险因素

【中图分类号】R969.3

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）08-001-01

哮喘发展过程中的重要宿主因素（即遗传因素）是个体的特应性。或称为遗传过敏，大多数患者患有婴儿湿疹，过敏性鼻炎或（和）食物（药物）过敏，约20%的病人患者有家族史。特应性是通过多种基因遗传的。支气管哮喘发作往往与环境因素（如呼吸道感染，过敏原吸入，运动诱发等）有关。引起气流受限的气道病理特征包括支气管痉挛，气道壁肿胀，粘液栓形成和气道重塑[2]。哮喘的治疗和管理是一个多方面的综合，包括环境因素和缓解控制药物的对症治疗。控制类药物长期治疗改善慢性气道炎症定期监测评估控制水平以调整控制治疗级别加强变应性鼻炎联合治疗、加强针对自我长期慢病管理的教育[3]。

1 儿童哮喘流行病学现状

1.1 世界哮喘流行情况 支气管哮喘是世界上最常见的慢性呼吸系统疾病之一。据估计，全球约有3亿哮喘患者，而中国目前约有3000万哮喘患者。到2025年，世界人口将大幅增加，城市人口比例将增加到59%。全球哮喘负担报告显示目前哮喘患者的死亡率为0.4%[4]。全球因哮喘而丧失的DALY（残疾调整生命年）数量估计将达到每年1500万，约占总DALYs的1%。这反映了哮喘的發病率和严重程度更高。由于哮喘导致的DALYs数量与糖尿病，肝硬化和精神分裂症相当[5]。据世界卫生组织报道，每年有25万哮喘病患者死亡，并且可避免80%至90%的哮喘相关死亡。大部分死亡主要是由于不适当的长期治疗以及哮喘发作没有及时治疗。

1.2 中国儿童哮喘发病状况 全国儿科哮喘合作组分别于1990年和2000年对中国城市儿童哮喘患病率进行了抽样调查。2000年中国哮喘儿童结果与1990年调查结果的比较表明，哮喘患病率从1990年的0.9%上升到2000年的1.50%。增加了64.8%。哮喘对儿童的学习有很大的影响，其中体育教育缺少4.63%，缺课超过10天的学生有42.72%。其中超过2个月占7.01%，留级停学占0.63%。家庭成员影响儿童哮喘工作的95.47%，其中62.27%每年超过10天。无法工作4.0年的哮喘患者人数为4.09%。每年哮喘超过1000元和74.78%，超过5000元占13.83%。亚太地区哮喘调查对上海，北京和广州的405例哮喘患者进行了调查。GINA（全球哮喘预防倡议）计划中提到的哮喘控制状况远非哮喘的长期管理目标[6]。调查显示，过去一年，中国有22%的成人和49%的哮喘患儿因工作失误而错失学习机会，并因哮喘而失学。33%的患者看到急诊科，15%的患者住院治疗，42%的患者从未进行过肺功能监测，高达27%的患者每周至少对睡眠产生一次影响。大城市的情况仍然如此，农村和偏远地区的情况更加恶化。另外，哮喘患者本身和治疗医师都缺乏足够的监测机制。

2 儿童哮喘危险因素研究

2.1 自身危险因素 儿童哮喘的危险因素是多种多样的，其中一些是儿童本身，一些是由外部环境决定的，它们引起哮喘的不同症状，严重程度和临床过程。影响儿童哮喘的常见因素如下：

（1）支气管树结构和肺功能：婴幼儿基本肺功能状况对哮喘发作的严重程度有显着影响。婴儿和幼儿早期气道传导率低[7]。学龄前儿童易发生病毒性呼吸道感染。

（2）过敏体质：反复接触花粉，尘螨，动物皮屑等可导致过敏人群产生强烈的过敏反应。这是一种特殊的组织病理学免疫反应，可以影响局部或全身，并可能导致受影响器官的紊乱或组织损伤。引起过敏性疾病，特别是I型过敏性疾病，如哮喘，过敏性鼻炎，荨麻疹，湿疹等[8]。过敏往往有遗传倾向，并且所有的父母（或祖父母，祖父母）都是过敏性的，他们的后代常常有过敏反应。发生过敏性疾病如过敏性鼻炎的可能性很高。

（3）哮喘的家族史：有过敏性哮喘的儿童，询问了他们的家族史，大多数患儿的亲属也可能发现哮喘或其他过敏性疾病，提示过敏性哮喘的发病和遗传因素有关。

（4）性别：哮喘儿童的性别似乎有效，男婴和儿童易患更严重的下呼吸道疾病，年龄与性别和哮喘之间的关系仍不明确。中国男性和女性的哮喘患病率分别为1.17%和0.82%。国际调查显示，14岁以下的儿童患哮喘的可能性是女孩的两倍，表明儿童哮喘的患病率与性别有关。然而，随着儿童年龄的增长，哮喘患病率的年龄差异越来越小，并且在成年早期，女孩哮喘的发病率高于男孩。这种性别差异在哮喘患病率上的原因仍不清楚，可能与肺部发育的性别差异有关。由于婴儿的肺比出生时的女孩小，男人的肺比女人大[9]。

（5）对病毒感染的免疫反应：婴幼儿对病毒感染具有强烈的免疫反应，可导致严重的气道炎症和反应性增加[10]，从而增加患哮喘的风险。

（6）气道高反应性：婴幼儿病毒感染引起支气管和上皮细胞损伤，肺功能可逆或不可逆转地受损，导致气道反应性增加。患有婴儿毛细支气管炎的住院患儿通常肺通气量减少，气道反应性增加[11]。3岁之前，婴幼儿喘息达25%，但只有一些发展为哮喘。但是，这并不意味着所有患有哮喘的儿童都会患上毛细支气管炎。随着儿童的不断成长和发展，肺的结构和功能日趋成熟。一些儿童哮喘和其他疾病已得到缓解。但是，有些儿童仍然受到过敏反应或其他因素的影响。哮喘从一开始就发展为喘息性下呼吸道疾病[12]。这里还应该指出，有些人在他们的童年期间患有哮喘，但是当他们达到青春期时（例如12至15岁），哮喘就是“没有”。这当然是幸运的问题，但这并不意味着我们余生的一切都会好起来的，因为我们已经注意到一些“已经更好”的哮喘患者仍然存在气道高反应性[13]。实际的临床观察也表明，一些患者后来出现哮喘。

2.2 环境因素

（1）病毒感染：呼吸道病毒感染与哮喘发作密切相关。在感染期间也有少数患有喘息症状，因此病毒感染是儿童哮喘的主要危险因素。

（2）生活环境：恶劣的生活条件，不卫生的条件或花丛可能会增加哮喘患儿接触过敏原的机会。生活在工业污染比较严重的工业区可能会增加哮喘患儿暴露于触发因素的机会。生活在拥挤的多子女家庭和日托幼儿园中，由于彼此密切接触，增加发生呼吸道感染的机会，特别是当病毒性疾病流行时。

（3）被动吸烟：儿童父母特别是母亲吸烟导致儿童哮喘发作。不仅如此，据报道，当母亲（或父亲）每天在家吸烟超过20支时，他们的孩子患有呼吸系统疾病（包括哮喘）比非吸烟家庭危险性高2.8倍[14]。此外，母亲吸烟可能导致胎儿肺部生长不足或气道炎症性疾病，从而容易发生哮喘[15]。

（4） 非母乳喂养：母乳喂养有助于提高婴儿的免疫功能，并减少因母乳（尤其是初乳）引起的呼吸道感染机会，气道粘膜中的高分泌性免疫球蛋白 A（ sIgA）增强了气道粘膜上皮的抗感染能力[16]。非胸腺婴儿不具备上述功能，呼吸道感染机会增加，容易引发哮喘发作[17]。

3 讨论

哮喘是一种常见的呼吸道疾病，给很多病人及其家庭造成严重的生理、心理损害和经济负担.患有哮喘的病人为了能配合医生对自己所患的疾病进行自我保健，首先就要对哮喘的本质有一定的了解。目前已经明确，哮喘是一种慢性呼吸道（气道）炎症。这种慢性炎症使气道对外界刺激（如花粉、冷空气、刺激性烟雾等）的反应性或敏感性增加，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，上述症状多在夜间或凌晨发作，可自发地或通过治疗好转。哮喘如长期反复发作可使气道狭窄，成为阻塞性肺气肿。儿童哮喘诊疗经过通常包括以下环节：详细了解喘息发作是否由于某种诱发因素所致，既往发作时对何种治疗有反应（尤其支气管舒张剂类药物的治疗反应；查体时重点关注呼吸频率、节律，有无呼吸困难、肺部叩诊是否存在过清音、肺内有无呼 A气相哮鸣音、呼气相会延长慢性缺氧时杵状指（趾）的存在吗，肺部过敏原，胸部X射线和其他重要辅助检查的靶向分析[18]；积极缓解症状性支气管扩张剂治疗急性哮喘发作；早期规范进行足疗程哮喘控制类药物治疗，并定期进行哮喘控制评估和调整控制类药物的治疗级别，改善急性哮喘并保持慢性气道炎症的长期控制；针对发病诱因和过敏原致敏分布类型进行环境控制教育，减少因暴露变应原诱发和加重鼻炎及哮喘症状[19]；绝大多数支气管哮喘并发变应性鼻炎的患者应积极治疗；部分患者在控制治疗后仍然未能获得长期哮喘控制者或者伴有不可回避的变应原，可针对性进行变应原特异性免疫治疗[20]。

4 结论

儿童哮喘呈总体上升趋势。减少环境致病因素的暴露并有效避免暴露于过敏原对于儿童哮喘的预防和治疗非常重要。

參考文献

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