应用彩色超声多普勒诊断输尿管中下段结石

【摘 要】目的：探讨彩色超声多普勒在诊断输尿管中下段结石中的应用价值。方法：本文回顾性总结和分析了87例输尿管中下段结石的患者。本组对87例常规泌尿系彩色超声多普勒未检出输尿管中下段结石的患者，给予口服甘露醇和饮水待膀胱适宜充盈后排除了肠气的干扰，再对输尿管中下段进行彩色超声多普勒的检查。结果：本组 87例共检出输尿管中下段结石患者84例，总符合率为96.5％，3例未检出漏诊率为3.5％。结论：实践证明本方法在对输尿管中下段结石的彩色超声多普勒诊断中具有重要的临床意义和应用价值

【关键词】超声诊断；甘露醇；输尿管中下段结石

【中图分类号】R445.1;R693.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）07-0231-01

输尿管中下段结石是临床上的常见病，是引起尿路梗阻导致急性腹痛的主要病因之一。临床上有时很难将尿路结石与胃肠道疾病引起的急腹症（如胃穿孔、肠梗阻、肠套叠等）完全区分开来，所以很难做出用药选择。因尿路结石所引起的急腹症给于镇痛药和缓解平滑肌痉挛药缓解症状，如果是胃肠道疾病引起的急腹症而选择了镇痛药和缓解痉药，必将会掩盖疾病症状导致病情恶化。彩色超声多普勒可以直观的看到肾积水和输尿管扩张以及结石的梗阻部位，对诊断输尿管中下段结石或排除肠道疾病引起的急腹症具有重要的临床意义。

1 资料与方法：

1.1 资料：

本文回顾性总结和分析了87例2009年3月至2011年3月间在我院住院的患者，年龄27-64岁，平均年龄43岁，男67例，女20例。

1.2 使用仪器：

为飞利浦IU-22彩色多普勒超声诊断仪，西门子S-2000彩色多普勒超声诊断仪，探头频谱为3.5MHz。

1.3 检查方法：

采取仰卧位和侧卧位，检查部位包括：双侧肾脏、两侧输尿管和膀胱等部位。我们首先进行常规的泌尿系彩色超声多普勒的检查，对有肾积水和输尿管扩张但因肠气干扰而未能检出输尿管中段结石的患者，给予口服20％甘露醇250ml同时饮水500ml使肠腔内达到高渗状态形成液性充盈，使肠腔内气体明显减少以提高结石的显示率；对未能检出输尿管下段结石的患者可饮水500ml直至膀胱适宜充盈后，以此做为透声窗再行彩色超声多普勒的检查。在寻找输尿管中段结石时，应沿着腹主动脉长轴向下扫查，当找到髂动脉后在其前方仔细寻找即无回声又无血彩色流的管状结构即为中段输尿管，如果存在着结石的话其内可见强回声后方伴有声影；在寻找输尿管的下段结石时，膀胱必须达到适宜充盈，如果充盈不良使肠内气体推移受限干扰过大，如果充盈过度将使输尿管受压不宜显示。当膀胱达到适宜充盈后在膀胱的后侧方仔细寻找即无回声又无彩色血流的管状结构即为下段输尿管，如果存在着结石的话其内可见强回声后方伴有声影[2]。

2 结果

本组87例输尿管中下段结石的患者均经手术、彩色超声多普勒共检出输尿管中下段结石84例，其中检出输尿管中段结石32例、输尿管下段结石52例、左侧结石44例、右侧结石40例、单发结石79例、多发结石5例、最大结石 1.0cm、最小结石 0.3cm，总符合率为96.5％，3例未检出漏诊率为3.5％。我们在对输尿管中段结石的检查中首先应用常规办法检出12例，然后再用本办法多检出输尿管中段结石20例，提高诊断率62.5%；在对输尿管下段结石的检查中首先应用常规办法检出输尿管下段结石14例，再用本办法多检出输尿管中段结石38例，提高诊断率73.1%。我们用上述几种办法来进行排除肠腔内气体的干扰，使输尿管中段和下段的显示率和结石的检出率都得到了明显的提高[3]。

3 讨论

3.1 输尿管的结石90％以上是肾内结石排入输尿管的，输尿管结石最常见于中青年男性，男女之比为4：1.结石容易停留或嵌顿在输尿管的三个生理狭窄处，由于输尿管自上而下由粗变细，所以有60％-70％的结石停留在输尿管的下1/3段特别是膀胱的壁内段。输尿管的第一处狭窄在肾盂与输尿管连接处，也称输尿管起始部。第二处狭窄在输尿管中段与髂动脉相交叉处。第三处狭窄在输尿管下段入膀胱口处，也称膀胱的壁内段[1]。

3.2 输尿管的上段结石由于有肾脏和扩张的肾盂做透声窗，绝大多数结石都能被检出；输尿管的中下段结石多数由于受肠腔气体干扰或肥胖使超声信号过度衰减，所以在常规状态下很难被检出。本组根据输尿管不同的梗阻部位，通过给予药物干预、将膀胱适宜充盈、探头加压等办法来排除肠腔内气体的干扰收到了良好的效果[4]。

3.3 本组3例未检出的结石均在输尿管的中段，其中2例是由于患者过度肥胖，超声衰减系数过大，即使口服甘露醇但显影效果仍然不佳未能检出结石，后经X线静脉输尿管造影证实。另外1例由于患者肾绞痛导致植物神经功能紊乱，呕吐严重口服甘露醇药物失败，后经X线平片证实体外碎石排出；

本文通过本办法对提高输尿管中下段结石的诊断率有显著的提高,本方法具有方便简单、迅速易行，无痛苦、无损害，与X线不同的是不受结石成分的影响，既能检出阳性结石也能检出阴性结石，并且灵敏度、准确度、阳性预测值都很高。实践证明通过本方法在对输尿管中下段结石的彩色多普勒超声诊断中具有重要的临床意义和应用价值应做为输尿管中下段结石的首选诊断方法[5]。

参考文献：

[1] 郭万学,周永昌.超声影像医学[M].第六版.北京：人民军医出版社，2011：1115-1117.

[2] 王丽,丁盛,彩色超声诊断输尿管结石438例分析[J]. 中国误诊学杂志，2007,7(21):5066-5067.

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