浅谈经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的临床护理体会

摘要：目的 探讨经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的护理方法。方法 对45例行经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术患者的临床护理进行回顾性分析，总结术前、术后的护理配合要点及经验。结果 45例患者均顺利完成手术，经过术前、术后护理配合措施，无并发症发生。结论 对经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的患者，进行术前、术后良好的护理配合，可保证手术的顺利进行，提高手术的成功率，减少并发症的发生。

关键词：输尿管软镜；钬激光碎石；护理

近年来，随着泌尿外科内镜碎石技术的不断发展，输尿管软镜钬激光技术也得到了广泛应用，其具有创伤小、安全性高、痛苦轻、并发症少、术后恢复快等优点，已成为处理复杂性上尿路结石特别是肾盂肾盏内结石的主要手段之一[1]。本院从2012年3月～2013年3月对45例患者进行了输尿管软镜下钬激光碎石术，效果良好，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年3月～2013年3月行经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的患者45例，其中男性25例，女性20例；年龄21～68岁，平均年龄（41.36±3.27）岁。

其中单发结石35例，多发结石（2～3枚）10例。术前行超声波、泌尿系平片（KUB）、泌尿系造影（IVU）或CT泌尿系成像（CTU）明确诊断。原发肾结石37例，输尿管结石、输尿管硬镜碎石过程中结石移位至肾盂肾盏8例。37例原发肾结石患者均曾行体外冲击波碎石失败或残留结石后改用输尿管软镜碎石术。

1.2方法 采用腰麻加连续硬膜外麻醉，通过输尿管软镜采用200 μm钬激光粉碎结石，粉碎后结石<3 mm，以利排出。碎石后患者常规留置双J管2～4 w。以免输尿管水肿导致梗阻，术后复查KUB或超声波明确碎石效果和双J管位置。围手术期采取针对性护理措施。

2护理

2.1术前护理

2.1.1术前访视、评估 手术前1 d到病房访视患者，了解病情，注意有无过敏史、既往史、禁忌症等。查看病历线片，化验室检查结果，术前医嘱，手术同意书，是否签字，了解患者医保情况。对患者进行评估，根据患者不同年龄、不同症状、疼痛程度、不同层次知识水平开展健康教育。

2.1.2心理护理 由于患者面对医院陌生的环境、缺乏对钬激光腔内碎石术相关医学知识的了解、担心手术效果不能达到预期等，往往会产生有较多的思想顾虑、紧张、恐惧、焦虑等不安心理[2]。因此护理人员要用平和、友善的态度接待好患者，在术前的1 d要前去探访患者，并向患者介绍清楚手术室的布局和环境，简单介绍钬激光的基本原理、手术过程、术后注意事项、术后不适的原因，告诉患者在手术过程中如何配合治疗。要认真地听取患者的意见，进行适当的劝慰。对患者出现的不同心理状况，针对性的采取不同的方法进行交流、引导，预防和消除患者的负面、紧张情绪。并可为患者举之前成功的案例，从而增强患者的信心。

2.1.3 术前准备 常规做好各种必要的检查，包括备皮及头孢类药物皮试、血尿常规、凝血常规、静脉肾盂造影、泌尿系平片或泌尿系CT等，术前禁食12 h，术前晚、术晨清洁灌肠，以排空肠道的积便和积气[3]。

2.2术后护理

2.2.1体位护理 术后12 h内取去枕平卧位，双下肢可适当活动，如屈曲、伸腿，可缓解长时间体位受限出现的不舒适[4]；术后第2 d若患者生命体征平稳可以鼓励患者下床活动，促进肠功能、膀胱功能的恢复。

2.2.2生命体征的观察和护理 术后对患者进行心电监护，测量生命体征1次/30 min，平稳后改为1次/2 h。低流量持续吸氧8～24 h，对血氧饱和度<95%者可以适当延长吸氧时间。保持静脉输液通畅，记录24 h尿量。

2.2.3导尿管的护理 术后导尿管要妥善固定，固定位置不得高于尿道口，保持导尿管的引流通畅，防止引流管受压、反折、扭曲或脱落，经常挤压引流管。用碘伏棉球消毒尿道口（2次/d），1～2 d更换1次性引流袋，定时放出引流袋中的尿液。

2.2.4 饮食指导 肠蠕动恢复后可给半流食、普食。多饮水，饮水量不少于3000 mL/d，保持尿液>2000 mL。

2.2.5并发症的处理 穿孔、血尿：由于手术操作不当，易造成肾盂、输尿管及膀胱穿孔、出血。术后严密观察肾区引流及尿液颜色、性质、量的变化。术后不同程度的出现肉眼血尿，应严密监测，轻者一般2～3 d消失，严重的报告医师进行处理。术后观察患者有无腹痛等症状。 感染：由于手术操作及留置各种引流管，容易出现感染并发症。术后观察体温的变化，尿道护理2次/d，定时更换引流袋，遵医嘱给予敏感抗生素进行抗感染治疗。

2.2.6出院指导 嘱患者出院后饮水量不少于3000 mL/d，不喝茶和咖啡；多食水果、蔬菜。告知患者复诊的时间，注意自身病情变化，如出现腹痛、腰疼、发热、排尿障碍、血尿等症状，及时就诊。

3讨论

钬激光碎石术是通过内镜工作通道，直视下对准结石，将其粉碎，结合经皮肾镜、输尿管镜等设备将结石取出体外。钬激光具有很强的安全性，适用广泛，是治疗泌尿系结石高效、安全、有效、省时、副作用低的有效方法[5]。本组45例经尿道输尿管镜钬激光碎石术的患者通过精心护理均取得了良好的疗效。术前对患者进行必要的心理指导，针对性的采取不同的方法进行交流、引导，预防和消除患者的负面、紧张情绪，使其对疾病的发生、发展规律、钬激光的基本原理、手术过程等有了客观的认识，使患者以积极的心态面对疾病，并很好地配合治疗、护理工作。术前及术后采取系统全面的、科学的护理措施，密切观察病情变化，发现问题及时采取针对性的护理措施，有效地提高结石排空率以及降低术后并发症的发病机率，同时减轻患者的痛苦，加快术后的恢复，缩短患者的住院时间和减少费用，提高患者满意度。

参考文献：

[1]魏丽红.尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的临床护理体[J].农垦医学，2014，（1）：78.

[2]魏晶晶，范伟民.经尿道输尿管镜钬激光碎石手术患者护理体会[J].基层医学论坛，2012，（30）：3968-3969.

[3]李前跃，石冰冰，王砺，等.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的临床分析（附35例报告）[J].北京医学，2012，（1）：45.

[4]廖冬花.经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的护理体会[J].当代护士（专科版），2011，（9）：84-86.

[5]杨增悦，保庭毅，巨生产，等.钬激光腔内治疗泌尿系结石（附126例报告）[J].临床泌尿外科杂志，2002，（7）：331-332.

编辑/张燕