留置双J管的常见并发症

【摘要】双J管是一种有侧孔的内支架引流管，形似猪尾，又称双猪尾管。将其放置在输尿管可以自身进行固定，不易脱出或上下移动。因此在肾、输尿管手术中被广泛的应用。放置双J管后一方面可以充分引流尿液， 促进尿路上皮组织的修复， 防止术后输尿管管腔粘连、狭窄。另一方面，有利于取石术后残石的排出， 防止尿路堵塞， 利于肾功能的修复。对于某些特殊病例， 还可起到支撑扩张、修复损伤等作用。但是留置双J管也会引起一些并发症，此文综述双J管在泌尿外科中常见的并发症。

【关键词】双J管，并发症，泌尿系结石，泌尿外科

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0125-02

双J管具有很好的内引流及支架作用，但它也有一些并发症。置管后常与患者体内组织的轻微摩擦， 出现粘膜充血水肿、上皮细胞增生或萎缩[1]。常见并发症有肉眼血尿、腰痛、膀胱刺激征、拔管困难、双J管移位、严重的泌尿系感染等。罕见并发症有尿漏、肾功能损害、甚至双J管断裂等。熟悉这些并发症的发生，及时有效防控这些并发症，可进一步提高临床指导。现综述双J管在泌尿外科应用过程中常见的并发症。

一、 血尿

是双J管置入后最常见的并发症，发生率为40%，有相关文献报道，术后早期产生原因可能为手术中镜体及取石钳等操作损伤尿路粘膜所致，后期可能是双J管对肾盂、输尿管及膀胱的刺激导致粘膜损伤有关，感染、运动可加剧血尿的发生和出血程度，甚至出现大量出血、血凝块堵塞双J管的情况[2]，血尿常常导致感染，甚至加重泌尿系感染的发生。所以术后尽量避免剧烈运动、多饮水、注意休息，并及时控制感染，若出血量较多可口服止血药，经休息、多饮水、大部分患者血尿消失。如血尿量较大且不能控制，应尽早拔除双J管。患者应尽量选用质地软，刺激少，弹性好的进口双J管。且要求手术者腔内手术操作熟练，切勿损伤粘膜及穿孔，掌握双J管放置技巧，以更好的预防血尿的发生。

二、 腰痛

常见并发症，发生率为20%，一般为胀痛或隐痛，严重时有肾绞痛，症状轻微， 多能忍受，以活动及排尿时明显，原因较多，包括PCNL术皮肤切口的创伤，肾造瘘管及双J管的留置位置偏高[3]，双J管刺激输尿管引起输尿管痉挛、膀胱尿液返流，管腔堵塞的情况下的返流也常常引起腰痛。预防措施为：手术中选用较柔软，弹性好的进口材料双J管以减轻症状，术后常规留置导尿3-5天，尤其对开放手术后放置双J导管者、衰弱或自行排尿有困难者，为减少反流导致尿外渗，可适当延长留置导尿时间，拔尿管后鼓励患者多排尿，使膀胱处于空虚状态，减少活动量和强度和积极处理可能诱发腹内压增高的便秘、慢性咳嗽等疾病[4] 引起的尿液返流，出现症状可适当应用解痉药、留置尿管等，对并发有下尿路感染的患者需积极控制感染，以防引起严重的泌尿系感染。

三、 膀胱刺激征

比较常见，发生率为16%，患者症状轻重不一，轻者略觉尿频、尿急、排尿末出现尿痛和肉眼血尿，严重者症状难以忍受，近期引起症状的主要原因为双J管过长、医师操作不当引起的位置不佳或双J管在膀胱内留置过长，刺激膀胱三角区与膀胱粘膜摩擦损伤引起[5]。长期置管后，发生膀胱刺激征可能与感染或结石形成有关。症状较轻者，通过多饮水、改变体位、服用解痉剂如M受体阻滞剂缓解可缓解， 症状明显者，可使用膀胱镜或输尿管镜调整双J管位置，症状较重者，可提前拔管。临床上常常选用卷曲较短的那一端为末端（膀胱端）以减少对膀胱粘膜的刺激。

四、拔管困难

最严重的并发症，发生率为0.9%，主要原因是由于管腔结石或双J导管表面壳皮的形成。双J导管放置时间过长可能引起管腔结石或表面壳皮形成，结石形成也与术后饮水少、感染有关，一般在置管3个月即可出现，另外国产双J管有较严重的长结石的倾向， 进口双J管的输尿管反应性变化较重，但有较小长结石倾向，比较适合于长期置管[6] YENIY-OL等报道31例输尿管支架管的并发症，其中22例支架管留存超过6个月形成结石石壳， 可加速结石形成[7]。尤以膀胱段更为明显。如遇到拔管困难，经膀胱镜无法拔出，则可在硬膜外麻下经输尿管镜拔出。结石形成与术后饮水少、留管时间过长、感染有关，多饮水、酸化尿液、控制感染、定期复查KUB和及时更换或及早拔除双J导管，是避免形成双J管性附壁结石造成拔管困难的关键。

五、双J管移位

双J管只要放置位置正确，通常极少发生移位，发生率为3.5%，主要表现为回缩或者滑脱。移位的主要原因是双J导管下端在膀胱内卷曲不到180°或肾上端盘曲在肾中上盏或肾盂盘曲过多[7]；手术中双J导管下段未置入膀胱或置入膀胱部分过短，随着呼吸和身体的活动，可使双J导管回缩至输尿管内；滑脱以女性常见，一般为向下移位或双J管脱出，多由于双J管上端未能进入肾盂所致[8]。因此出院前必须行腹部平片（KUB）检查，观察双J管位置是否理想，必要时重新调整。一旦发现双J管移位或者回脱，可经膀胱镜钳夹取出，若不成功可行输尿管镜钳取。

六、泌尿系感染

严重泌尿系感染发生率为0.4%，表现为术后出现高热、腰部疼痛，体温在39°左右。有相关文献报道多是输尿管镜气压弹道碎石术患者，弹道碎石本身可致输尿管损伤，结石附近管壁原有炎症因手术而诱发[9]，双J管的存在与人体内使膀胱输尿管内尿液返流率增高， 从而导致肾脏的逆行感染，另外，双J管长时间的存在于体内，有利于发生病原菌的粘附，粘附的血液和水肿的泌尿系粘膜成为细菌很好的培养基。因此泌尿系结石术后留置双J管或患某种疾病长期留置双J管发生泌尿系感染时应需抗生素控制感染。如感染严重可考虑拔管或更换双J管。

七、存在的问题和展望

同泌尿外科腔镜技术的不断发展一样，临床上对于输尿管支架管的要求也越来越高。在生物医学领域，新型的生物降解材料输尿管支架研制，使其拥有更好的生物兼容性，它不但可以起支持引流作用，也避免了再次侵入性操作取出。而目前在临床上研究双J管及其相关文献很少，仍需要进一步研究，避免更多的留置双J管并发症的发生。

参考文献

[1] 余勇军，马春清，祝存海等.双J管置入术后的并发症[J].中国现代医生.2008，30（10）：73-74.

[2] 屠民琦，施国伟，何家扬等.双J管临床应用的并发症[J].临床泌尿外科杂志， 2006， 1： 71- 72.

[3]陈剑斌，吕东.双J管留置时间与并发症的分析[J].中国医药导报，2009，20（10）：24-25

[4]蒋宏毅，赵晓昆，刘任，等.不同材料双J管对兔输尿管的影响[J].中国现代医学杂志，2001，11（5）：66 - 67.

[5] YEN IYOL C O， TUNA A， YENER H， et a.l Bacterial col- onizat ion ofdoub le J sten ts and bacteriuria frequency [J].In tU rolNephro，l 2002， 34 （2）：199 - 202.

[6] Singh I，Gupta NP，Hemal AK， et al. Severely encrusted polyurethaneureteral stents：management and analysis of potential risk factors[J].Urology，2001，58（4）：526- 531..