自拟排石汤治疗肾与输尿管结石９６例的临床观察

肾与输尿管结石的临床表现，属原祖国医学的“石淋”、“砂淋”范畴，笔者自1986年以来采用自拟排石汤地道药材“小金雀草”治疗肾与输尿管结石96例取得了满意的效果，现报告如下。

资料与方法

本组96例病人中为我院门诊患者，其中男65例，女31例，年龄19～72岁，以青壮年居多。

其中肾结石48例，输尿管结石38例，膀胱结石10例，合并肾积水56例，肾绞痛48例。结石最大1.3cm×0.8cm，最小的0.6cm×0.4cm，所有病例均经x线拍片和B超检查，并结合临床表现确诊。

疗效判定标准：①痊愈：B超、x线拍片结果，结石消失，临床症状改善。②好转：临床症状改善，B超x线拍片结石下移破裂变小。③无效：临床症状无改善，结石大小无变化。

治疗方法：①小金雀草20g水煎分2次服，治疗期间，多饮水，并做跳跃活动，结合西医治疗补液，抗感染、扩张输尿管治疗。②复方治疗：小金雀草20g，海金砂20g，鸡内金10g，石韦20g，龙葵15g，王不留行15g，车前子20g，川夕15g，瞿雀麦20g，白芍20g，甘草10g。水煎分2次服。

加减：湿热重加黄柏、双花、血尿明显加矛根、大小蓟，便秘加大黄，腰腹痛加乳香、元胡，结石静止不动加川山甲、三棱、病久神疲加黄芪、党参，以上中药水煎300ml／日，15天为1个疗程。

结果

治疗1个疗程，痊愈48例，治疗2个疗程好转40例，无效8例。其中小金雀草单方治愈，好转50例，有效率92％。

典型病例：例1，患者，男，农民，于1998年4月18日早8点突然右侧腰部绞痛，并向右下腹放射，阵发性加剧，伴恶心、呕吐、尿频、尿急，经x线拍片和检查肾积水，右肾0.7cm×0.8cm结石。

病人面色苍白，右肾叩痛，舌质暗红，苔黄赋，脉滑数，诊断为石淋，证属湿热蕴结下焦，治以清热利湿，通便排石治疗。

以小金雀草20g水煎分2次服，并结合西医治疗，补液抗炎扩张输尿管治疗10天，排出麦粒大黄褐色结石5枚，经B超检查，结石排出，临床症状消失，随访至今未复发。

例2：患者，男，2005年2月发病，腰疼剧烈向右下腹放射，经x线拍片、B超检查右肾结石1.2cm×0.8cm，经碎石治疗后，效果欠佳。

于2006年4月服复方加小金雀草治疗1个疗程，临床症状消失，经B超检查右肾结石排出。随访至今未复发。

讨论

我国上尿路(肾、输尿管)结石发病率明显提高，主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉症状。①疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重；较小的结石，多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。②血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的黏膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关。③脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，临床可出现高热、腰痛。④其他：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等等。

检查：①化验检查：尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性；磷酸盐结石常为碱性。合并感染时尿中出现较多的脓细胞，感染较重时，血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高。②x线检查：x线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法，约95％以上的尿路结石可在x线平片上显影。辅以排泄性或逆行性肾盂输尿管造影，可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好、区别来自尿路以外的钙化阴影、排除上尿路的其他病变、确定治疗方案以及治疗后结石部位、大小及数目的对比等都有重要价值。③其他检查：B超、cT。

常见的治疗方法：肾及输尿管结石的治疗要根据结石大小、部位、数目、形状、一侧或两侧，有无尿流梗阻、伴发感染、肾功能受损程度、全身情况以及治疗条件等进行具体分析，全面考虑。但当绞痛发作时，首先应该使症状缓解，而后再选择治疗方案。

肾绞痛的处理：①解痉止痛；②指压止痛；③皮肤过敏区局部封闭；④针刺疗法。

非手术疗法：非手术疗法一般适合于结石直径小于1cm、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石，亦可暂行非手术处理。①大量饮水：增加尿量冲洗尿路、促进结石向下移动，稀释尿液减少晶体沉淀；②中草药治疗；③针刺方法：增加肾盂、输尿管的蠕动，有利于结石的排出；④经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出；⑤其他：对尿培养有细菌感染者，选用敏感药物(奥复星，灭滴灵)积极抗感染，对体内存在代谢紊乱者，应积极治疗原发疾病以及调理尿的酸碱度等等。

另外，还有体外冲击波碎石和手术疗法。

小金雀草属我处地道药材，药名是本草的土名，其功效为清热利湿、利尿排石等。

自1988年以来用小金雀草治疗泌尿系感染，在治疗的过程中病人多例排出麦粒大小结石来，笔者在用该药后有较强的利尿排石作用，便收集了不少排出的结石标本，采集了大量的小金雀草，用于治疗肾与输尿管结石，收到满意效果。

小金雀草茎直立叶对生，株高20～30cm，易生长于阴暗潮湿杂草丛中，2月份发芽，7～8月份开花结果，结出乔麦粒样果实，9月份采集全草入药。笔者查阅不少书籍，未找到记载，对于该药的有效成分，有待进一步研究证实。