弥漫性脑囊虫病长期误诊临床分析

[关键词] 脑囊虫病；脑CT；磁共振成像

[中图分类号] R532.33[文献标识码] B[文章编号] 1671-7562(2007)02-0093-02

脑囊虫病虽是中枢神经系统常见病，但因继发炎症反应、纤维化、增生及钙化以及囊虫在颅内分布的部位、数量及病程不同，临床表现非常复杂，极易误诊。现将１例误诊达4年之久的弥漫性脑囊虫病患者的临床资料分析如下。

1临床资料

患者，男，42岁，以反复头痛、呕吐4年入院。4年前无明显原因出现轻微头痛，3年前头痛加重，以额部胀痛为主，持续时间变长，每次持续约0.5h，剧烈时伴恶心、呕吐，当地医院查头颅CT无异常，诊断为紧张性头痛或血管性头痛,经脱水对症处理后症状缓解，无任何不适。１年前上述症状明显加重，再次头颅CT检查正常。由于患者经济条件较差，每次发作时经脱水及止痛处理症状明显改善，未进一步明确诊断。此次因剧烈头痛、频繁呕吐、高热2d入院。追问患者无食米猪肉史，无排绦虫史。入院查体未发现神经系统定位体征；脑电图普遍轻度异常；头颅CT无异常；常规脑脊液检查无异常，卧位脑压320mmH2O，脑脊液细胞学检查嗜酸粒细胞19％，脑囊虫ELISA（+），白细胞及其他细胞比例均在正常范围。头颅磁共振成像（MRI）示双侧大脑半球、脑干、小脑密布弥漫性结节状异常信号，Ｔ1呈稍低信号，Ｔ2呈高信号，增强后扫描灶中心部有点状强化，部分囊壁有增强效应，病灶大小相差不大，直径0.4~0.5cm，可见头节，最多层面见72个病灶；脑室系统及脑沟池无异常。确诊为弥漫性脑囊虫病Ⅰ-Ⅱ期。给予阿苯哒唑治疗，初始小剂量，逐渐增至有效量15~18mg·kg-1，10d为1个疗程；同时静脉滴注地塞米松、呋赛米、甘露醇等。患者5d后再次剧烈头痛、呕吐，考虑急性颅内压增高而行双颞肌下减压术，症状缓解。3个疗程后患者症状消失出院。2年后随访患者未复发，MRI基本正常，只见数个点状钙化灶。

2讨论

脑囊虫病临床表现复杂，其诊断应综合分析^[１]。以MRI表现可将脑囊虫病分为活动期（Ⅰ期）、变性期（Ⅱ期）、肉芽期（Ⅲ期）及钙化死亡期（Ⅳ期）4期^[2]。MRI对于脑囊虫病的诊断具有重要作用，除钙化死亡期外均优于头颅CT^[３]。本例患者入院时符合Ⅰ-Ⅱ期，有报道Ⅰ-Ⅱ期患者头颅CT可能不显示病灶^[4]；此患者囊虫发育过程基本一致，虫体大小相似，可能长期处于亚临床期及Ⅰ-Ⅱ期，多次头颅CT未发现异常，这是误诊的主要原因；另外，如能早期检出脑脊液的嗜酸粒细胞比例增高也会对诊断起一定作用^[５]。

据报道脑囊虫病患者头痛及恶心呕吐的发生率分别为75.63%和23.53%^[6]。患者头痛及恶心呕吐的原因可能为脑内囊虫分布广、数量多，发生广泛的脑组织破坏，导致脑水肿而使颅内压增高；同时，囊虫所排毒素可引起非特异性炎症反应，使脑血管通透性增强，释放5-羟色胺、缓激肽及组织胺，引起血管扩张而产生头痛。本病例提示，对于长期发作性头痛的患者，如症状有加重趋势或有恶心呕吐等伴随症状，应引起重视，必要时行MRI或其他检查以排除脑囊虫病。

在治疗中应注意颅内压增高型弥漫性脑囊虫病，由于脑室、脑组织受压，随时可能出现脑疝，危及患者生命。此型患者应用阿苯哒唑等治疗时，虫体短期内成批死亡并释放出大量抗原和毒素，颅内周围脑组织反应性释放出大量组织胺，造成脑内压力再度急剧升高，出现危象；如不能及时解除颅内高压，往往使患者死于治疗中。

总之，各级医生在注重流行病学调查的同时，应注意脑囊虫病所能引起的复杂的神经精神症状及临床分型、分期的特点和不同时期的头颅CT、 MRI表现，必要时结合其他实验室特殊检查作出诊断，以免延误诊治。

［参考文献］

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［5］粟秀初，孔凡元．实用脑脊液细胞学彩色图谱［M］.北京：人民军医出版社，1996：17.

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[收稿日期] 2006-09-11