老年人牙病的预防与治疗

关键词 老年 健康 龋齿 治疗

本文探讨老年人牙病的预防和治疗，按老年人的病变特点，口腔组织增龄变化，讨论预防的方法和治疗的特殊性。老年人病情复杂，早预防早治疗是非常重要的。

临床资料

从我院进行口腔科体检的15个单位中，以年龄≥60岁为统计对象，年龄60～91岁，共890人，在口腔体检中均发现不同的问题，有的人口腔积累问题多，同时检查出3～4种疾病。其中有楔形缺损、牙周病、龋齿、牙齿重度磨损、牙隐裂、残冠、残根、牙列缺损、牙列缺失、不良修复体等，这些在老年人口腔检查中较常发现，而且偶有单发。做口腔检查的老人也伴有全身疾病，如糖尿病、高血压、心脏病、肝炎、免疫系统疾病、贫血、骨质疏松、过敏体质等，他们可有一种也可有两种或多种。随着年龄的增长病种逐渐增多，病情复杂多变。因老年病的特殊性，以下逐一讨论老年人口腔疾病的病变特点，预防方法，治疗措施。

讨 论

老年人口腔疾病的病变特点：许多老年人对疾病的预防意识不强，病情轻微没有明显症状时，不在乎，不去就医，致使病情复杂化。老年人口腔组织均存在增龄变化，如牙髓腔体积减小，根管变细，牙槽脊因拔牙时间或脱落时间不一，局部萎缩与增殖出现高低不平［1］。口腔黏膜变化，唾液腺变化，腺泡萎缩唾液量少，口干。老年人口中有许多磨耗过重的牙齿等。由于不恰当的刷牙方法，横刷牙法。或牙颈部的应力疲劳，或过喜欢食用酸性食物而产生楔状缺损。龋齿不及时治疗，导致形成残冠，再继续龋坏至底穿，或残根龈下3～4mm，根尖周严重病变，可惜的不得不拔除。单颗牙拔除后不及时修复，引起牙间隙增大，对牙伸长，两侧牙向缺隙侧倾斜。一部分老人因重度牙周炎，牙齿提前松动脱落。或龋齿未治，导致拔除等原因致使口中出现牙列缺损。有的老人口中有修复体，但由于修复时间过长，修复设计方法不当，致使口中修复体不舒服，需重新修复。

根据病变特点，采取不同的预防方法：宣教口腔预防保健知识，提高全民对牙齿的健康保健意识。教患者养成饭后刷牙漱口的习惯，至少早晚各1次，每次3分钟，刷牙要到位，要刷干净，牙的内面，外面，咬合面均要刷干净，间隙过大的可用间隙刷。教会患者正确的刷牙方法，不要横向刷牙，减少楔缺的发生。如发现牙齿有龋洞，应及时修补，龋坏较大达髓腔的，应及时做根管治疗。没有保留价值的残根残冠应尽早拔出。缺失牙应在拔牙后3～6个月，牙槽脊吸收基本稳定时修复。不可直接用牙齿起瓶盖或咬核桃等硬物，以防产生牙隐裂、劈裂。对有重度磨损的牙，嘱患者改变咀嚼硬物习惯，也少食过凉过热的食物减少对牙髓的刺激。每半年洁牙一次，维护牙周健康，预防牙周病。定期检查，定期维护，做好预防保健工作。

根据老年人口腔病变特点，治疗也有一定的特殊性：患牙齿疾病的老人，身体也许患有其他疾病，如心脏病、高血压、糖尿病、肝炎、过敏等。这就需要临床医生在问诊时，要注意全面细致，只有了解患者的全身情况和患牙的诊断结合，才能制定很好的治疗计划，在治牙的同时也要注重患者的安全。老年人在拔牙或做小手术局麻时，应慎用加肾上腺素，首选2%利多卡因，其对高血压，心脏病患者一般无不良影响。术前检查要详细，必要时请心内科医生会诊，在心电监护下拔牙。拔牙前应设法消除患者的紧张情绪，找些话题分散患者注意力，拔牙时动作要轻柔稳重，不要使用暴力。有些老人常因牙齿松动，牙龈出血来就诊，检查时常发现牙龈红肿，龈上大量牙石牙垢，探牙周袋时有附着丧失，龈下大量牙石。此时应采取的治疗方法为清除局部刺激因素即龈上洁治，龈下刮治，根面平整。长期控制菌斑，全身或局部用药，在刮治后可适当地用药物处理袋壁，如复方碘液有较强的消炎，收敛作用。使用时应隔离唾液，注意避免烧伤邻近的黏膜［3］。老年人在做根管治疗时，髓腔情况也与年轻人不同，由于髓腔增龄性变化，髓腔变小根管变细，这样临床医生开髓时掌握解剖形态，避免钻穿髓室底。牙隐裂，首先对因治疗，消除创伤性，调磨过陡的牙尖。在做根管治疗时防止劈裂，应大量调磨牙尖斜面，永久充填体易选复合树脂，并及时全冠保护［1］。老年人口中一般都有缺失牙，需要修复治疗。根据缺牙间隙、牙周膜面积、牙槽脊条件、牙周状况，选择不同的修复种类，修复设计。应用可摘义齿，固定义齿，固定-活动联合修复，全口义齿，种植义齿。老年可摘局部义齿设计应尽可能利用基牙，并辅以黏膜支持。基托设计要尽可能简单，设计下返卡环，圈形卡环，连续卡环，有利于余留牙的稳固及摘戴方便。告知患者初戴时，口内会暂时有异物感、不适，暂进软食或小块食物，如有疼痛及时复诊修改［4］。固定义齿设计必须考虑老年人的身体状况，由于固定修复磨切牙体组织，操作复杂，费时，医生应注意患者的系统性疾病的严重程度及耐受力［4］。修复前缺牙区伤口必须完全愈合，牙槽脊吸收基本稳定。老年固定修复时基牙健康要求很高，修复前注意治疗基牙牙体，牙周炎症，修复后注意保持局部清洁。特别强调建立良好的卫生习惯，以巩固修复后的效果。老年全口义齿要有良好的边缘封闭，良好的固位。对牙槽脊萎缩严重者，可行唇颊沟成形术，增加固位。新义齿的制作，需多参照旧义齿有意义的元素，基托外形及人工牙排列位置与旧义齿接近。种植修复以被越来越多的患者接受，其能改善咀嚼功能，改善美观，增加舒适度，增加固位。但对糖尿病，骨质疏松，高血压，心脏病，放疗后的老年患者应引起注意。

随着社会人口老龄化及人们对生活及饮食习惯的变化，老年人的牙病日益增多，病情复杂，为使口腔疾患得到正确处理，口腔医生应更好的努力，把老年人的牙病预防、治疗、康复作为义不容辞的义务。

参考文献

1 樊明文.牙体牙髓病学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,2003:12.

2 王晓仪.现代根管治疗学［M］.北京:人民卫生出版社,2001:90-93.

3 曹采方.临床牙周病学［M］.北京:北京大学医学出版社,2006:3.

4 巢永烈.口腔修复学［M］.北京:人民卫生出版社,2011:1.