二维斑点追踪技术对不同透析时间尿毒症患者左室功能评价

【摘要】目的 通过采用对不同透析时间尿毒症患者进行左室收缩功能评价。方法 选取进行维持性血液透析治疗的尿毒症患者30例根据不同透析时间将其分为3组：①透析时间<1年（A组）10例；②1年≤透析时间≤3年（B组）10例；透析时间>3年（C组）10例。同期选取健康志愿者30例设为正常对照组（N组）；采集并储存清晰的心尖四腔、心尖三腔、心尖两腔及左室短轴二尖瓣水平、乳头肌水平、心尖水平的二维动态图像，应用二维斑点追踪技术分析并测量左室各节段收缩期纵向、径向以及环向的应变峰值。结果 本研究中病例组各组整体纵向应变峰值及短轴整体径向应变峰值均较对照组减低，A组与B组间差异无统计学意义（P>0.05）；整体环向应变峰值测量：B组与对照组、C组比较差异有统计学意义（P<0.05），其余组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 二维斑点追踪技术能够准确地对不同透析时间尿毒症患者左室收缩功能进行早期评价，帮助临床医生对于长时间透析造成左室功能损害的患者进行早期干预及治疗。

【关键词】尿毒症性心肌病；透析；二维斑点追踪技术；应变

【中图分类号】R445.1；R692.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.30..02

【Abstract】Objective To evaluate the left ventricular systolic function in patients with uremia with different dialysis times.Methods 30 patients with uremia who underwent maintenance hemodialysis were divided into three groups according to different dialysis time：①dialysis time<1 year （group A） 10 cases； 1 year≤dialysis time≤3 years （group B ） 10 cases； dialysis time>3years（C group） in 10 cases. 30 cases of healthy volunteers were selected as the normal control group （N group），and the clear three-lobe， apical three-chamber，apical two-chamber and left ventricular short-axis mitral valve level，papillary muscle level and apical level were collected and stored Two - dimensional dynamic images were used to analyze and measure the longitudinal， radial and circumferential strain peaks of systolic length of left ventricular septum. Results Compared with the control group， there was no significant difference between the A group and the B group（P>0.05）.The peak value of the whole circumferential strain was significantly lower than that of the control group（P>0.05）.There was no significant difference between group B and control group and group C（P>0.05）.There was no significant difference between the two groups （P>0.05）.Conclusion Two- dimensional speckle tracking technique can accurately evaluate the left ventricular systolic function in patients with uremia at different dialysis times， and help the clinicians to make early intervention and treatment for patients with left ventricular dysfunction caused by prolonged dialysis.

【Key words】Uremic cardiomyopathy；Dialysis；Two-dimensional spot tracking technique；Strain

1 資料与方法

1.1 一般资料

选取于2016年6月～2017年7月其间在我院肾内科进行维持性血液透析治疗的尿毒症患者30例设为病例组，原发疾病分别为慢性肾小球肾炎9例，Alport综合症3例，多囊肾2例，慢性肾小管间质性肾炎7例，IgA肾炎4例，肾病综合征5例。根据不同透析时间将其分为3组：①透析时间<1年（A组）10例，男3例，女7例；②1年≤透析时间≤3年（B组）10例，男4例，女6例；透析时间>3年（C组）10例，男2例，女8例。以上各组均排除先天性心脏病、心肌病及严重心率失常及其他心血管系统疾病。

同期选取健康志愿者30例设为正常对照组（N组），男15例，女15例。纳入标准：血压及肾功能正常，心电和超声心动图检查均无异常发现。

所有受检者心电图均为窦性心律，左心室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）≥50%。正常对照组与病例组间患者性别、年龄、身高、体重差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器

采用Philips i E33彩色超声诊断仪，S5-1探头，频率为3.5～5 MHz。

1.2.2 超声检查方法

（1）常规超声检查方法

嘱受检者受检者均采取左侧卧位，平静呼吸，同步记录胸导联心电图。

常规超声测量：左心室舒张末期内径（LVIDd）、左心室室间隔厚度（LIVSD）、左心室后壁厚度（LVPWD）、四腔心切面舒張早期二尖瓣血流频谱E峰、舒张晚期二尖瓣血流频谱A峰，计算E/A值，通过Simpson方法计算左室射血分数（LVEF）以上各测值均经三次测量后，取其平均值。

（2）二维斑点追踪显像技术检查方法

采集清晰的心尖四腔、心尖三腔、心尖两腔、左室短轴二尖瓣水平、乳头肌水平以及心尖水平的二维动态图像并储存，调节帧频>70帧/s，运用QLAB软件进行图像分析，根据心电图选择左室舒张末期手动勾画心内膜与心外膜，使其尽量与心肌厚度一致，最终得到感兴趣区心肌的应变曲线和应变峰值。根据美国超声心动图协会推荐左室18节段划分法命名各节段，测量其整体纵向、径向以及环向的应变峰值。

（3）左室收缩功能测值

左室整体收缩功能：计算左室各节段整体纵向应变（GLS）、整体径向应变（GRS）和环向应变（GCS）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件。计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组一般资料比较

各组间的性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05），收缩压测值：A组、B组及C组均高于N组，且差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 各组常规超声参数比较

病例组各组左室舒张末期内径均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），其中C组大于A组（P<0.05），其余组间比较无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 各组二维斑点参数比较

本研究中病例组各组整体纵向应变峰值及短轴整体径向应变峰值均较对照组减低，A组与B组间差异无统计学意义（P>0.05）；整体环向应变峰值测量：B组与N组、C组比较差异有统计学意义（P<0.05），其余组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨 论

由尿毒症心肌病引发的心血管并发症已成为慢性肾脏病患者的主要死亡原因。近年来，慢性肾脏病发病率不断上升，终末期肾脏病患者数量逐年增加，肾脏移植手术则为其首选治疗方法，但由于经费及资源限制，肾脏替代治疗为大多数尿毒症患者目前较为理想的治疗方案。本文旨在探讨不同透析时间对尿毒症患者左室收`缩功能的影响。二维斑点追踪成像为一项能够准确定量评价尿毒症左室功能的显像技术，它不受角度及旋转影响，通过不同方向准确评价左室收缩功能。能够早期干预长时间透析治疗对于尿毒症患者左室收缩功能损害。

二维斑点追踪成像技术通过对左室心肌纵向、径向以及环向不同方向对左室室壁运动进行定量评价，而且减少了由于角度、旋转等影响因素，可以较为准确地测量左室壁整体应变峰值。本研究中，病例组整体纵向应变及整体径向应变较正常对照组比较均降低，表明长时间透析治疗已经开始影响左室收缩功能，各病例组A组、B组及C组GLS呈逐渐下降趋势，且C组整体纵向应变比A组、B组减低，差异有统计学意义（P<0.05），由于心肌内膜运动幅度大于心外膜，且尿毒症所造成的心脏容量超负荷及毒素堆积主要累及心内膜，造成左室壁运动幅度减弱，研究表明，早期左室壁运动改变主要表现为纵向应变峰值的减低[1]，故病例组纵向应变峰值明显较对照组减低；病例组GRS也较对照组降低，且差异有统计学意义（P<0.05）。组间比较C组应变峰值较B组减低，差异有统计学意义（P<0.05）。表明血液透析可以缓解尿毒症引起的水、电解质代谢紊乱以及容量负荷过大等，也可能与血液中钙离子浓度增加有关，从而改善慢性肾脏病终末阶段疾病进展；但由于透析时间不断增加，即使透析能够减少心脏前负荷、调节电解质紊乱以及水钠潴留，但由于疾病长期发展所致左心室肥厚，从而延缓左室顺应性及充盈性，致使舒张功能减低，随之危害收缩功能，造成失代偿表现，同时长期透析过程中各种继发疾病，如高血压、贫血、继发型甲状旁腺亢进等，对左室功能产生进一步损害[5]。而整体环向应变病例组与对照组差异无统计学意义，可能是由于环向心肌纤维分布以及对环向应变影响发生较晚有关。

综上所述，二维斑点追踪技术能够准确地对不同透析时间尿毒症患者左室收缩功能进行早期评价，帮助临床医生对于长时间透析造成左室功能损害的患者进行早期干预及治疗。

参考文献

[1]Liu Y W， Su C T， Huang Y Y， et al.Left ventricular systolic strain in chronic kidney disease and hemodialysis patients[J].American Journal of Nephrology，2011，33（1）：84-90.

[2]Murata T，Dohi K，Onishi K，et al.Role of haemodialytic therapy on left ventricular mechanical dyssynchrony in patients with end-stage renal disease quantified by speckle-tracking strain imaging[J].Nephrology，dialysis， transplantation：official publication of the European Dialysis and Transplant Association-European Renal Association，2011，26（5）：1655-61.

[3]陈灏珠.钟南山.内科学（第8版）.北京：人民卫生出版社，2013：524-531.

[4]侯凡凡，马志刚，梅长林，等.中国五省市自治区慢性肾脏病患者心血管疾病的患病率调查[J].中华医学杂志，2005，5（7）：458-463.

[5]Delgado V；Ypenburg C；van Bommel RJ，et al.Assessment of Left Ventricular Dyssynchrony by Speckle Tracking Strain Imaging：Comparison Between Longitudinal， Circumferential，and Radial Strain in Cardiac Resynchronization Therapy[J].Congestive Heart Failure，2008，51（20）：1944-1952.

[6]Dalen H，Thorstensen A，Aase S A， et al.Segmental and global longitudinal strain and strain rate based on echocardiography of 1266 healthy individuals： the HUNT study in Norway.[J].European Journal of Echocardiography the Journal of the Working Group on Echocardiography of the European Society of Cardiology，2010，11（2）：176.

[7]丁晓凯，徐玉兰，卢中秋，等.血液透析对尿毒症患者心脏超声检查各项指标的影响及相关因素分析[J].浙江医学杂志，2004，26（3）：195-197.

[8]Zoccali C，Benedetto F A， Mallamaci F， et al.Left ventricular mass monitoring in the follow-up of dialysis patients：prognostic value of left ventricular hypertrophy progression[J].Kidney International，2004，65（4）：1492-1498.

[9]Zoccali C，Benedetto F A，Mallamaci F， et al.Prognostic Impact of the Indexation of Left Ventricular Mass in Patients Undergoing Dialysis[J].Journal of the American Society of Nephrology Jasn，2001，12（12）：2768.

[10]劉武岩，孙建新，齐 卡，等.超声心动图评价肾移植术前不同血液透析时间对尿毒症患者心脏结构和功能的影响[J].中华医学超声杂志：电子版，2013，（4）：313-317.

本文编辑：吴宏艳