呼吸机经鼻CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征58例临床体会

【摘要】 目的 探讨呼吸机经鼻CPAP(NCPAP)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床效果。 方法 回顾性分析过去2年内我科收治的58例NRDS中应用NCPAP治疗患儿的临床症状、体征、并发症、胸部X线改变，阐述NCPAP治疗的体会。 结果 经NCPAP治疗的RDS患儿10~20 min发绀减轻42例，呼吸困难2 d后缓解18例，临床症状好转快，吸氧时间短平均48~72 h。结论 NCPAP治疗NRDS可短时间内改善乏氧症状，缩短病程，降低合并症。

【关键词】

呼吸机经鼻CPAP;新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS);早产儿

NRDS主要是新生儿常见的呼吸系统危重症，多发生于早产儿，以进行性呼吸困难为主要表现，应用呼吸机NCPAP可短时间内改善乏氧症状，缩短病程，降低合并症［1］。近3年我科共收治NRDS患儿182例，其中58例应用NCPAP，现对治疗结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 58例中男30例，女28例。早产儿42例(其中<32周28例)，足月儿16例；出生体重：足月儿平均体重2700 g，早产儿平均体重1400 g。

1.1.2 治疗上未应用肺泡表面活性物质(PS)。

1.2 临床表现

所有患儿均有青紫发绀，呼吸增快48例，呼吸浅弱10例，合并肺炎的28例，出现呼吸衰竭的5例，动脉导管未闭的5例，根据患儿胸部X线改变:IIV期分别20、18、11、9例，其中气胸3例，心包积气2例，纵隔气肿1例。

1.3 治疗方法 58例患儿均给予呼吸机经鼻 CPAP正压通气吸氧，同时控制感染，静脉给予盐酸氨溴索促进肺表面活性物质分泌，并注意液量及热卡的补充，合并症给予相应的治疗，并根据病情予对症治疗。1例气胸给予胸腔闭式引流，另外2例气胸、心包积气及纵隔气肿均自行吸收。

2 结果

应用NCPAP治疗10~20 min发绀减轻42例，应用1 h后胸片肺含气明显改善，呼吸困难2 d后缓解18例，3 d后缓解28例，8例NCPAP通气青紫不缓解，其中5例放弃治疗，3例改机械通气。最短通气时间1.5 d，最长5 d，平均48~72 h。NCPAP正压通气吸入氧浓度＜40%症状减轻患儿38例，3例40%~60%氧吸入5 h后青紫缓解，后下调氧浓度，1例60%以上氧浓度吸入2 h症状减轻。治疗6 h后39例吸入氧浓度＜30%，SaO2＞90%。

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征是新生儿常见的严重呼吸系统疾病，病死率高［2］。主要表现为进行性加重的呼吸困难，缺乏肺泡表面活性物质(PS)是引起新生儿呼吸窘迫综合征的主要原因，肺泡缺乏PS，肺顺应性下降，肺泡被压缩，形成肺不张，引起血氧下降。缺乏PS还可使肺血管渗透性增加而出现肺水肿。呼吸机经鼻CPAP即是持续正压通气(NCPAP)，其机理是呼吸机在吸气、呼气相时均可保持气道内有一定正压的新鲜气流，可使萎陷或行将萎陷的肺泡扩张，增加功能残气量，并减少肺泡内液体渗出而起到减少肺内分流，提高氧合能力的作用。

呼吸机经鼻CPAP可调节氧浓度和压力并且有报警装置，可湿化和加热气体，可以显著提高使用的安全性和有效性，大大降低高氧对未成熟儿肺损伤的危险性，减少通气压力波动大导致的通气效率下降和发生气胸的危险性，合理使用可减少呼吸机治疗［3］。尤其适用于<1500 g的早产儿。CPAP可使肺泡扩张，有利于表面活性物质产生，并减少消耗，我们体会在多数肺泡仍开放的RDS早期应用可防止肺泡进一步萎陷，比晚期应用效果更好，可缩短治疗时间，减少对机械通气的需要。同时尽量以最低的PEEP使SaO2稳定在90%以上，减少气胸的发生。目前PS替代疗法已常规用于RDS预防或治疗，但其价格较昂贵，不宜普及。CPAP治疗简便、宜行、安全、经济且疗效显著，相对与有创机械通气，值得普遍推广。

参 考 文 献

［1］ 金汉珍,等主编.实用儿科学.第3版.北京:人民出版社，2003:421423.

［2］ 余加林.新生儿呼吸窘迫综合征的防治.中国实用儿科杂志，2003，18(1):643644.

［3］ 周启新，陆长东.CPAP 在新生儿呼吸疾病中的应用价值.医学综述，2009，15(5)：722724.