以针刺疼痛为例谈针灸治病遵循的原则

摘要：以临床实例阐述针灸治病应遵循针灸治疗原则，遵循中医的辩证论治原则及配穴处方原则，以经络学说为指导原则。

关键词：疼痛；针灸治病；原则

疼痛是一种与组织，细胞或潜在的组织细胞相关的不愉快的主观和情感体验[1]。疼痛是生理、心理、感觉、情感、认知、行为、社会等综合因素，相互作用的体验[2]。

1 针灸针刺前诊法

应注意"四诊合参、四诊并用"。问疼痛时注意疼痛的部位、性质、强度及持续时间等。

1.1疼痛的部位

1.1.1头痛由于经脉在头部的循行部位不同，根据头痛的不同部位，可判别病在何经。一般痛连项背为病在太阳经；痛在前额或连及眉棱骨，为病在阳明经；痛在两颞或太阳穴附近，为病在少阳经；痛在颠顶，牵引头角，为厥阴病。

1.1.2胸痛多为心肺之病。胸痛而憋闷，痛引肩背者，为胸痹，多由胸阳不振，气虚血淤所致；若胸痛彻背，面青唇紫者，是心脉痹阻的"真心痛"；胸痛身热，喘促鼻子煽者为肺有实力热；胸痛身热，咳血脓血臭痰者，为肺痈。

1.1.3肋痛 多与肝胆病有关。胁肋胀痛，身目发黄者为肝胆湿热；善太息易怒者为肝气郁结；肋部刺痛多为淤血。

1.1.4皖腹痛 其病多在脾胃。一般喜暖为寒，喜凉为热，拒绝按为实力，喜按为虚。可因热结、寒凝、气滞、血淤、食积、虫积而发，也可由气虚、血虚、阳虚所致。

1.1.5腰痛多见肾病变 腰痛绵绵，酸软乏力，多为肾虚；腰痛遇到冷或雨天加重为寒湿所致；痛如针刺为固定不移者，难以转侧者为血淤。

1.1.6四肢痛 多见痹症。寒邪偏剩盛剧疼喜暖者为寒痹（痛痹）；风邪偏盛疼痛部位游走者为风痹（行痹）；湿邪偏盛痛而重着者为湿痹（着痹）；热邪偏盛红肿疼痛者为热痹。足跟或胫膝酸痛者为肾虚。

1.1.7周身痛 新病乍起者多为实力症，以感受风寒湿邪者多；久病不愈者多为虚症，以气血亏虚经气不利常见。

1.2疼痛性质 痛如针刺甚或刀割为刺痛，多为淤血；痛而有胀感为胀痛，多为气滞；疼痛不剧，绵绵不休为隐痛，多为精血亏虚，或阳虚有寒；痛有冷感喜暖为冷痛，多为寒邪阻络脉或阳虚；疼痛并有沉重感为重痛，多为湿邪阻遏气气血所致；久病、疼痛较轻、喜按，为虚症疼痛。

据以上收集临床资料为辩证论治提供依据。

2 针灸的辩证论治

是以脏腑、气血证治为基础，以经络证治疗为核心，以八纲证治为纲领。针灸治病就是在整体观念指导下根据脏腑、经络学说，运用八纲理论，将临床所见的各种不同证侯按脏腑疾患、经络证侯和相应组织器官病证的形式进行分析归纳、辩证论治。分4种：①八纲证治；②脏腑证治；③气血证治；④经络证治。

针灸的辩证论治主要为经络辨证.经络证治 以经络学说为主要依据的辩证论治疗方法，主要根据经络的循行分布属络脏腑、联系器官、生理功能、病侯特点等来确定疾病的经络归属，从而选择相应的经络治疗方法。分经络辨证和按经论治

经络辨证《灵枢·卫气》篇说："能别阴阳十二经者，知病之所生。侯虚实之所在者，能得病之高下"。《灵枢·官能》篇说："查其所痛，左右上下，知其寒温，何经所在。多用与于体表部位的肌肉、关节、组织、器官的病变。明代张三锡《经络考》说："脏腑阴阳各有其经，四肢筋骨各有其主，明其部以定经"。围绕此核心进行辨证，复杂的证侯即可有所归属。又分：①辩证归经；②辩位归经；③"经络诊察"归经，按经论治分有十二经脉的证治。

3 针灸的治疗原则

即以八纲理论，结合疾病症侯，病性确定的治疗大法。或针或灸，或针灸并用；或补法或泻法，或补泻兼职施。临床常见用治疗原则有：①清热与散寒 热则疾之，寒则留之；②补虚与泻实，虚则补之，陷下则灸之；实则泻之，宛陈则除之不盛不实以经取之；③局部与整体；④治标与治本；⑤同病异治与异病同治。

临床应用实例1：头维点刺放血治疗经前头痛。《外科精义·论三部诸脉主证》载：头痛者，大概实者多痛，虚者多胀也。也有"经前头痛为血实，经后头痛为血虚"说。冲脉有热故循足阳明胃经上冲，上扰清窍而致头痛，月经来潮随血下行头痛则止，故经前头痛应注重胃经论治。头维为足阳明经的最高点，标穴所在，经前头痛主因在血不在气。故选头维点刺放血，体现"实则泻之，"宛陈则除之"的治疗原则。

4 配穴处方是针灸治病的关键步骤

4.1选穴原则是配穴的基础、前提和先决条件。有局部近取、临近选穴、循经远取、辨证选穴。

临床应用例2：如二针法用斜刺法针刺太阳穴为主治疗慢性紧张型头痛。

取穴：局部进取，体现"腧穴所在，主治所在"的规律。以太阳穴为主穴配穴：百会、风池、列缺、三阴交。只采用平补平泻手法，针尖斜向下颌角放在方向，透刺至颊车穴。太阳穴为经外奇穴，为三叉神经痛、头痛、偏头痛等常用穴。本着"有病辨证，无症辨病"的原则，长针透刺太阳穴为主治疗头痛，每获得良效。

4.2配穴分按部配穴和按经配穴。

临床应用例3：刺血配合条脊为主治疗带状疱疹。①刺血：循经取穴：根据发病部位选取相应经脉的井穴点刺放血10～30滴，夹脊穴先轻后重扣刺。再用火罐拔出血；②针灸：辨症取穴：肝胆湿热取行间、太冲、阳陵泉；气滞血淤取足三里、行间、血海、肝俞、脾俞；③局部围刺；④推拿。1次/d，10次为1疗程，一般1～3疗程治愈。

疱疹与疼痛均为营卫不行，气血留滞而成（凝滞于皮化热生痈，阻滞于经络，不通则痛）。《灵枢·小针解》曰："宛陈则除之，去血脉也"刺血可去除淤血，疏通雍塞。"正气存内，邪不可干"，调脊可状督脉，激发脏腑，振奋阳气，托毒于外而祛之以达病愈。

针灸治病主要以经络学说的理论为主。经络学说在阐释病理，指导疾病的诊断，治疗及预防保健针中皆有极其重要的意义 。指导临床治疗尤其是对针灸治疗。针灸治病就是通过针刺或艾灸腧穴，以疏通经络气血，调节脏腑阴阳，达到治疗疾病的目的。

疏通经络：是针灸最主要、最直接的作用。中医理论中"不通则痛，即指经络闭阻不通而引发的多种病证。经络闭阻不通，气血运行不畅，甚至气滞血淤，而引发肢体或脏腹的肿胀、疼痛，又会引起肢体的麻木、萎软、拘挛或脏腹功能活动失去平衡。凡此，均应"以微小针通其经脉，调其血气"。对外感风寒湿邪引起的受患经部位酸楚冷痛、痉挛抽痛或跌仆损伤而致的肢体红肿疼痛，针刺可祛风除湿、活血化瘀、通经活络而止痛作用。

临床应用例4：耳穴磁珠贴压刺激治疗肝癌剧痛。

据经络学说"通则不痛""而者，宗脉之所聚也"客观通过耳穴贴压刺激，作用全身经脉和相关脏腑使经脉调和，气血通畅。通则不痛，从而发挥镇痛效果。还可改善机体各器官功能状态，最终起到镇痛、镇静、安神，通畅气血等临床治疗作用[3]。

俞穴佩伍，相辅相成，协同增效实例。

临床应用例5：电针镇痛在妇科门诊手术中的镇痛效果。

电针镇痛以被临床所证实。如在针刺镇痛下完成各种手术。如合谷内关下行"颈部甲状腺切除术，全喉切除术"等[4]

针灸可调整人体生理功能，所以术中生命体征平稳，术后恢复快。合谷手阳明大肠经之原穴，针刺合谷可增加中枢神经内原源性镇痛物质脑啡肽释放，是全身镇痛要穴[5-6]。内关属手厥阴心包经，亦为针麻，镇痛常用穴之一，有益气复脉，安神的作用，与合谷穴相配合，镇痛镇静效果功效卓著。两穴合用，一阴一阳，相互依赖，相互为用，行气活血，安神止痛之功。且穴在上肢，易于取穴且不影响手术操作。

临床应用例6：针刺内关与足三里治疗急性肾绞痛。

内关穴，一穴通三经。为八脉交会之穴，可通窍型醒神，通血脉行气血。有明显的镇痛，止痛作用。对全身各部位的急性痛症等也有效验[7-8]。足三里为阳明经合穴。针刺可通过益气养血、行气活血起到活血化瘀、疏通经络的作用。两穴配合使用，不仅可直接达镇静止痛之功效，还可以通过调节神经系统的低级中枢来缓解平滑肌的张力，以促进结石排出，因而对急性肾绞痛的治疗疗效显著且相对安全。中医有"痛者不通，通者不痛"故针刺可通过缓解泌尿系结石梗阻导致的无菌性炎性反应，减轻患者梗阻程度来缓解疼痛。

临床应用例7：动气针法配合董事氏奇穴治急性胸肋痛。

中医认为胸肋痛即"岔气"，乃因跌扭劳伤，引起经筋受损，气血雍滞局部而成[9]治疗主要以导气通滞为法[10]根据"心胸内关谋"原则，选手厥阴心包经络穴内关，可宽胸理气、散淤通络。董氏奇穴[11]中指代表人的督脉二角明穴，属手厥阴心包经，可疏气化淤，止痛消胀。故可治闪腰、岔气、胸肋疼痛。若病程短，可针下取效。火串穴入手少阳三焦经。可宜导气血，通络止痛。主治胸背痛。两穴佩相伍，阴阳相合、表里同治、化淤通络、活络止痛。疗效奇住著。动气针法称针刺运动疗法，于进针得气之后，活动患处以取得良好疗效[12]针刺得气后适当运动能促进针刺止痛的作用。

针灸疗法与其他疗法联合应用在一定程度上提高疗效。

临床应用例8：三阳穴齐刺为主配合超短波治疗"鼠标手"。

鼠标手属中医"痹症""痛痹"范畴。为本虚夹实，正气不足，卫外不固，不能抵御外邪，风寒湿热等邪气易侵入人体，阻滞络脉、关节、筋骨，导致血脉闭阻、津液停聚、营卫不通，久而痰淤互结，劳伤痹痛，血气凝滞，则皮内肿痛、筋骨挛折、肿硬麻木[13]。

治疗以扶正祛邪，温经活血、行气散淤止痛为原则。取局部穴位为主，阳池、阳谷、阳溪均为手三阳经穴，齐刺三阳穴，常规直刺用平补平泻法。善利经脉气血，通络止痛消肿；外关属三焦经原穴可调理经脉之气，调理筋肉，解痉止痛。诸穴合用共奏补益气血、强筋壮骨、行气止痛、祛淤散结之功，以达通则不痛之效。配合超短波治疗，改善局部血液循环，消散炎性物，降低肌张力，促使致痛物质的排除，起到镇痛之作用[14]。

由此可见，针灸治病就是依以上四种原则，以经络学说为指导，遵循针灸的治疗方法，合理选穴，恰当配穴，正确的辩证论治将八纲、脏腑、气血、经络辩证方法紧密结合应用于临床，并灵活多变，融汇贯通。

参考文献：

[1]韩济生.疼痛学[M].北京：北京大学医学出版社，2012.

[2]胡佩诚.临床心理学[M].北京：北京大学医学出版社，2009.

[3]胡晖，张娱，黄婷，等.磁珠耳穴贴压对胆囊切除术后镇痛效果的护理观察[J].光明中医，2010，25（5）：832-833.

[4]疏树华，刘双娣，陈昆洲.穴位针刺复合颈丛阻滞对甲状腺手术中内皮素与循环功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2001，17（7）：374-375.

[5]李耀春，王承云.针灸刺麻醉下手术治疗甲状腺良性肿瘤53例[J].中国中西医结合外科杂志，2000，6（4）：233.

[6]张吉，张宁.针刺镇痛机制的探讨[J].中国针灸，2007，27（1）：74-75.

[7]夏冬冬，王湖冰，谷禾，等.内关穴形态学特征及临床意义[J].中国针灸，2010，30（12）：1003-1006.

[8]韩春晓，王江，车艳秋，等.针刺足三里的脊髓背根神经电信号非线性特征提取[J].物理学报，2010.59（8）：5881-5882.

[9]黄健琳.针刺手三里配合运动疗法治疗腰肌肉紊乱30例[J].上海针灸杂志，2008，27（1）：37.

[10]俞大方.推拿学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：117.

[11]陈智君.针刺后溪穴治疗外伤后胸肋痛[J].中医外治杂志，2000，9（5）：27.

[12]杨长森.针灸治疗学[M]：上海科学技术出版社，1985：195-216.

[13]高希言.针灸学临床[M].北京：人民军医出版社，2006：1.

[14]南登崑.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，2008：116.

编辑/金昊天