最新18导联动态心电图的临床应用

【摘要】目的：18导联动态心电图是一种更为先进无创性心脏病检查方法。可获得大量全面动态心电资料来实现对冠心病心肌缺血、心律失常诊断中的应用价值。方法：选择2010—2012年笔者所在医院就诊及住院的316例经确诊为冠心病的患者，作出对心肌缺血和心律失常定性和定量分析。结果：316例中有292例心肌缺血、心律失常，占总数的92.4%。其中室上性期前收缩187例，室性期前收缩102例，两者同时出现98例，房室传导阻滞22例，房颤33例，室上性心动过速31例，室性心动过速4例。结论：18导联同步DCG是检出冠心病心肌缺血、心律失常的一种无创可靠及简便的检查方法。

【关键词】 动态心电图； 18导联； 心律失常； 心肌缺血

中图分类号 R540.4文献标识码 B文章编号 1674—6805（2012）27—0052—01

心律失常为临床较常见的疾病，此类疾病多为一过性，多在夜间发病，有些患者到医院进行诊治时其心电图表现已经恢复正常。故对患者进行常规的心电图检查很难发现患者的疾病情况。动态心电图可对此疾病进行检查诊断，可记录患者24 h心电图情况，且无任何创伤，尤其对心律失常、冠心病心肌缺血等疾病有重要的诊断价值，其对无心律失常患者的危险性评价、药物疗效评价及心肌缺血的确定也有一定的诊断价值，笔者对所在医院316例患者进行此项检查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010—2012笔者所在医院住院的316例经确诊为冠心病的患者，分析冠心病心肌缺血和心律失常的发生率。男214例，女102例，年龄40～75岁，多有心前区不适、胸闷、胸痛等临床表现。心电图有心律失常、心肌缺血改变。

1.2 方法

采用北京比顿公司18导联动态心电图监测系统，准确记录各种症状发生时间和持续时间，24 h动态心电资料经计算机分析统计处理。通过对ST段下移时有无症状，判定为无症状心肌缺血或有症状心肌缺血。

1.3 诊断标准

采用“三个一”标准：（1）ST段水平或下降型压低≥0.1 mV（J点后持续0.08 s）；（2）ST段改变持续出现时间≥1 min；（3）2次心肌缺血发作间隔时间至少1 min以上。非特异性ST段改变不视为无症状心肌缺血（SMI）[1—2]。

2 结果

316例中292例有心肌缺血、心律失常，占总数的92.4%。大多数心律失常为一过性，有的只在夜间出现，其中室上性期前收缩187例，占总数的64.04%，室性期前收缩102例，占34.93%，两者同时出现98例，占33.56%，房室传导阻滞22例，占7.53%，房颤33例，占11.30%，室上性心动过速31例，占10.62%，室性心动过速4例，占1.37%。

3 讨论

18导联动态心电图在对心律失常定性、定量诊断及心肌缺血特别是对右心室定位诊断方面优于普通心电图及12导联动态心电图[3]。有利于临床研究和确诊，能显著提高冠心病心肌缺血尤其是无症状心肌缺血的检出率。同时通过18导联同步动态心电图对有或无心律失常患者进行危险性效果评价，通过动态心电图检测，大大提高心肌病患者心律失常检出率，对判断心律失常的性质、频度、严重性有重要意义。可预测阿斯综合征及猝死，还可同时对抗心律失常药物疗效进行评价：以患者用药前后心律失常变化为依据。有47.32%患者动态心电图检查为频发室性早搏、室性心动过速。经抗心律失常治疗后早搏减少60%～90%，成对及短阵室速基本消失，提示治疗有效[2]。少数无效者改变治疗方案或调整药物剂量，也取得良好疗效。同时通过18导联同步动态心电图还能发现右心室心肌缺血、右室心肌梗塞及分支阻滞及房室肥大等，可为临床诊断提供更加全面而可靠的依据。

参考文献

[1]陈新.黄宛临床心电图学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2009：82—84.

[2]胡自安.冠心病无痛性心肌缺血Holter的临床分析[J].中华中西医杂志，2003，4（10）：99.

[3]卢喜烈.301临床心电图学[M].北京：人民卫生出版社，2010：1205—1212.

（收稿日期：2012—06—15） （编辑：田烨）