急性心肌梗死延迟诊断原因分析

[摘要]目的：分析引起急性心肌梗死延迟诊断的原因，总结减少延迟诊断的措施以及应该吸取的教训。方法：通过对58例急性心肌梗死延迟诊断原因的分析，总结提高诊断准确性和及时性，减少延迟诊断的方法。结果：58例患者中，门诊延迟诊断30例，住院延迟诊断28例，其中有典型胸痛症状而患者不同意检查者10例，有循环系统症状而忽视检查者19例，症状不典型者29例。结论：临床医生应详细询问病史，全面体检，尤其注意心电图、动态心电图、心肌酶谱的监测，加强冠心病的科普知识宣传，以尽量减少急性心肌梗死延迟诊断。

[关键词]急性心肌梗死；延迟诊断；原因分析

[中图分类号]R542　[文献标识码]C　[文章编号]1674-4721(2009)1(b)-185-01

急性心肌梗死(AMI)因其病情凶险、病死率高，及时、正确的诊断及有效的治疗对降低死亡率，改善预后至关重要。现就我院2002年1月-2007年1月收治的58例急性心肌梗死延迟诊断的原因分析报道如下：

1　一般资料

对我院2002年1月～2007年1月收治的184例AMI患者中58例符合条件的病例进行了延迟诊断原因的分析。人选条件：①确诊治疗时间超过72 h；②确诊依据为症状、心电图、动态心电图、心肌酶谱的监测。

2　结果

门诊延迟诊断30例，有典型胸痛症状者10例，这些患者个体诊所医生及门诊医生高度怀疑急性心肌梗死，但患者不了解疾病，不同意心电图检查及住院治疗。有胸闷、心悸症状者4例、咳嗽、气促症状5例，以消化系统症状为主4例，以乏力、纳差为主者4例，以牙周炎、颈椎病、肩周炎等其他疾病为主者各1例，这些患者均未行心电图检查，在个体诊所及门诊治疗无效才住院治疗。

住院延迟诊断28例，其中有循环系统症状为主者19例。延迟诊断影响因素为：①因各种原因就诊人院时未行心电图检查者5例；②因心电图表现不典型者5例；③因忽视动态观察心电图和血清酶学者8例；④因其他急危重症合并心肌梗死者为1例。以消化系统症状为主者5例，呼吸系统症状为主者4例，延迟诊断原因为患者的临床症状和体征均不典型，医生对相关科室知识欠缺，影响因素为：①因各种原因就诊人院时未行心电图检查者5例；②因心电图表现不典型者2例；③因忽视动态观察心电图和血清酶学者2例。

3　讨论

急性心肌梗死是中老年人的常见疾病，病死率极高，早期治疗非常关键。部分心肌梗死患者缺乏典型的临床症状和特征，特别是老年人常并发多种慢性疾病，不典型心肌梗死更为常见，临床上已受到各级医务人员的高度重视。但由于诊疗环境的复杂化以及不典型心肌梗死临床表现形式的多样性，并主要表现为其他系统的症状和体征，患者多认为医院为了增加收入乱检查而拒绝检查、复查心电图，因而时有心肌梗死的延迟诊断，严重时可能威胁到患者的生命。延迟诊断患者的影响因素中，所统计的这组患者的结果表明：就诊时因各种原因未行心电图检查为主要原因，其次为忽视动态观察心电图和血清酶学，患者不了解疾病，不同意检查及住院治疗，以及医生对急性心肌梗死不典型症状未掌握。特别是许多患者由于并发多种慢性疾病，其长期反复的发作及多种疾病发作时症状和体征的重叠，导致病情十分复杂，若患者此时是由临床经验不足的医生接诊，就很可能不行心电图等检查而导致延迟诊断。

充分认识AMI发病率增高，年龄提前，缺乏典型临床表现者约占1／4-1／3，因其部位、个体差异及病程不同，对AMI临床表现的多样化及不典型者应充分认识、高度警惕。详细询问病史，认真全面体检，拓宽思路，从局部人手，整体考虑，综合分析。除典型AMI表现外，有下列表现之一者提示AMI可能：①可能源于心脏的疼痛、不典型的胸痛、胸闷、上腹疼痛、肩或上臂疼痛，上颌痛或不适，咽痛、牙痛等；②可能源于心脏的低血压与休克、运动后呼吸困难、心力衰竭、大汗、乏力、晕厥；③难以解释的脑血管意外和精神行为的异常，动脉栓塞；④难以解释的畏寒、发热，白细胞增多，消化道症状，特别是与体征不符合者；⑤突发心律失常，双肺对称性湿哕音等。对不典型高度怀疑AMI患者，常规做ECG，甚至做18导联ECG和(或)反复做ECG及心肌酶学检查明确诊断。而目前心电图检查不仅费用低廉，且地方卫生院基本都配备，若将心电图检查作为成年患者就诊时的常规检查项目，绝大多数患者即可明确或排除心肌梗死的诊断，从而就能最大限度地减少和避免心肌梗死延迟诊断发生。应注重基层全科医生、全科意识的培养，加强冠心病的科普知识宣传，让广大人民了解冠心病的症状及危害，以减少急性心肌梗死患者延迟就诊。