78例高血压病并发急性心肌梗死临床研究

【摘 要】目的：了解高血压病并发急性心肌梗死（AMI）的临床特点及处理。方法：采用临床对比方法，对78例高血压病患者和49例非高血压AMI患者进行分析。结果：高血压病并发AMI患者，严重心律失常发生率（62.82%），急性肺水肿发生率（34.62%），及病死率（29.49%），均明显高于非高血压AMI患者（40.82%，12.24%及16.33%）（P﹤0.005）结论：高血压病并发AMI较非高血压AMI患者病情重，预后差。处理上应及早监测血压，使高血压患者血压维持在正常水平，以 减少并发症的发生。

【关键词】高血压病；心肌梗死

【中图分类号】R 542 【文献标识码】A 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0156- 01

高血压病(Hypertension)是我国最常见的心血管疾病，其患病率高，并发症多且严重，急性心肌梗死（AMI）是其严重并发症之一。高血压病患者并发AMI发生率高，临床表现重，并发症多，预后差，不同于非高血压病患者。为提高对本病的认识， 78例高血压病并发AMI和49例非高血压AMI患者进行临床对比分析。

1 临床资料

1.1 病例选择：选取高血压病并发AMI患者78例，男43例，女35例，年龄65.7±7.5岁，高血压病程1—22年，平均血压171/105mmHg。 另设同期住院的49例非高血压AMI患者作对照，男29例，女20例，年龄71±12.5岁。

1.2 诊断标准：高血压病诊断，按WHO/ISH 1999年高血压防治指南，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg排除继发性高血压，即可诊断高血压病。[1] AMI的诊断，出现典型的心肌梗死的心电图改变，急性期心肌酶谱的增高，并结合缺血性胸痛等临床表现[2]。

1.3 治疗方法：按AMI常规处理，卧床休息，吸氧，镇静，止痛，抗凝，扩血管，保护心肌，纠正心衰，心律失常，抗休克，尿激酶溶栓5例。高血压病患者积极控制血压，血压维持在140/90mmHg以下。

2 结果

2.1 两组主要临床表现：见表1。

注：两组比较*P＜0.01

高血压组严重心律失常，急性肺水肿发生率较对照组高（P＜0.005）,心源性休克和多脏器衰竭发生率，两组之间无显著性差异（P＞0.05）。

2.2 两组住院死亡情况比较：高血压组死亡23例，病死率29.49%，死亡原因：泵衰竭10例，心脏骤停8例，多脏衰5例。对照组死亡8例，病死率16.33%，死亡原因：泵衰竭4例，心脏骤停3例，多脏衰1例。两组比较，高血压组病死率高于对照组（P＜0.05），死亡原因无明显差异。

3 讨论

近年来，高血压患病率呈日益增高趋势。高血压能损害人体的各个器官，尤其是会改变心脏和血管的结构，高血压本身虽然不致命，但是长期未受控制的高血压却容易引发致命的心肌梗死。有资料表明，高血压病人中约14%出现心肌梗死，其中男性多于女性，在男性患者中，高血压病人心肌梗死发生率比血压正常者高2—4倍。高血压主要通过以下几方面使患心肌梗死的危险增加：

3.1 高血压使冠脉灌注压上升，血管壁张力增加，内膜损伤，斑块形成，使管腔变狭窄，供应心肌的血液减少。

3.2 长期高血压导致左心室肥厚，心肌中毛细血管的结构会被改变，无法为心肌提供足够的血液，使心肌顺应性降低，导致舒张功能不全，冠脉储备下降，收缩功能减退。

3.3 高血压极易引发冠状动脉痉挛性收缩，使冠状动脉闭合，供应心肌的血液随之中断。

3.4 血压骤然升高会造成原有的粥样斑块破裂脱落，形成血栓，阻塞冠状动脉。

高血压患病率高，我国有1.6亿高血压病人，但知晓率，治疗率及控制率相当低，高血压是冠心病发病独立危险因素。早期积极控制高血压是减少心血管病事件的关键，同时，降压治疗应努力降到目标水平，即所有高血压患者的血压值应控制在140/90mmHg以下，如能耐受，还可进一步降低。[3]研究表明，有效的控制高血压可以降低27%的心肌梗死死亡率。因此，及早监测血压，坚持长期正规服药，使高血压患者血压达到目标水平，对预防心肌梗死有着重要意义.

参考文献：

[1] 中国高血压防治指南起草委员会，中国高血压防治指南，高血压杂志 2000，8（1）：94～102.

[2] 陈灏珠 冠状动脉粥样硬化性心脏病，叶任高 陆再英主编内科学 第六版 北京 人民卫生出版社 2006，290.

[3] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，多重心血管病危险综合防治建议，中华心血管病杂志，2006，34：1061- 1070.