PCI术前不同剂量阿托伐他汀强化治疗对ACS患者心肌的保护作用

【摘 要】目的：探析PCI术前服用不同剂量阿托伐他汀对急性冠脉综合征（ACS）患者心肌的保护作用。方法：选择2018年4月至2018年11月在我院行PCI择期手术治疗的74例ACS患者为研究对象，随机将其分2组，每组各37例，其中，A组PCI术前采用常规剂量阿托伐他汀；而B组采用大剂量阿托伐他汀，比较两组的手术前后心肌损伤指标变化情况以及患者的预后。结果：术后6h，B组的CK-MB、LDH、cTnI以及BNP水平较A组明显降低（p<0.05）。两组相关药物不良反应发生率比较无明显的差异性（p>0.05）。结论：PCI术前给予ACS患者大剂量阿托伐他汀强化治疗能够显著减轻患者心肌损伤，改善患者的预后，且其安全性较高，值得推广应用。

【關键词】急性冠脉综合征；PCI；阿托伐他汀；不同剂量

【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）15-0-02

ACS主要是指冠状动脉内存有的不稳定斑块发生破裂，使大量促凝物质被释放，并通过外源性、内源性的凝血途径促使冠脉内血栓形成，进而导致冠脉闭塞的一种心血管疾病。患者若得不到及时有效的治疗，极易继发心源性猝死。PCI是治疗ACS的主要手段，但临床实践发现PCI手术无法将心血管事件的危险因素完全消除，仍可能在心脏的其他血管或者支架部位发生狭窄引起不良事件。目前已有大量的研究证实[1]，阿托伐他汀具有调节血脂、预防心脏不良事件发生的作用。然而，目前关于阿托伐他汀在PCI围手术期中的最佳使用剂量仍存有争议。本研究将重点分析PCI术前服用不同剂量阿托伐他汀对ACS患者心肌的保护作用。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择2018年4月至2018年11月在我院行PCI择期手术治疗的74例ACS患者为研究对象，随机将其分2组，每组37例，其中A组男性20例，女性17例；年龄51～82岁，均龄（70.35±5.11）岁；包括15例ST段抬高型心梗，9例非ST段抬高型心梗，13例不稳定心绞痛；B组男性23例，女性14例；年龄49～85岁，均龄（71.02±4.39）岁；包括14例ST段抬高型心梗，12例非ST段抬高型心梗，11例不稳定心绞痛，两组的基线资料无显著的差异性（p>0.05）。

1.2 方法 两组患者均予以抗血小板凝集药物、β受体阻滞剂、PCI等常规治疗，并根据患者的实际病情给予降糖、降压等对症治疗。在此基础上，A组患者在PCI术前予以常规剂量的阿托伐他汀（批准文号H20051408，辉瑞制药）治疗，即在患者入院时给予阿托伐他汀20mg/次，每日1次，持续服药1周，但该组术前2h不服药阿托伐他汀。而B组患者入院时服用大剂量阿托伐他汀（批准文号H20051408，辉瑞制药），每次服用80mg，每日1次，持续用药1周，且在术前2h加服20mg阿托伐他汀。

1.3 观察指标 ①比较两组患者入院时、术后6h的CK-MB、cTnI、LDH、BNP水平；②观察两组患者围手术期间发生造相关药物不良反应的概率，包括肝功异常、肌肉疼痛、肌酶升高等。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件，计量数据用（）表示，用t检验；计数资料用χ2检验，假定P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期相关心肌功能指标比较

入院时，两组的CK-MB、LDH、cTnI以及BNP水平比较未见明显性的差异（p>0.05），但术后6h，B组上述指标均显著低于A组（p<0.05），见表1。

3 讨论

相关研究报道[2]，在PCI术中发生无症状心肌损伤的几率为10%～40%，且该类人群在随访期间心脏不良事件发生率较无心肌损伤者显著升高。因此，在PCI围手术期减轻ACS患者心肌损害，对于改善其长期预后具有重要的意义。阿托伐他汀为临床常用的降脂药物，能够通过降低肝脏合成及储存胆固醇，促进低密度脂蛋白清除，降低血液粘稠度，溶解血管内壁斑块，恢复心肌供血量，利于保护心肌细胞；同时该药还可降低血液中炎性细胞的数量，抑制金属蛋白酶生成，有助于降低金属蛋白酶对粥样斑块的破坏作用，利于稳定斑块，减轻心肌损害[3]。本研究结果显示，术后6hB组CK-MB、LDH、cTnI以及BNP水平较A组明显降低，提示与常规剂量阿托伐他汀相比，PCI术前大剂量阿托伐他汀预处理能够有效减轻ACS患者的心肌损伤。此外，本研究还发现，两组患者服用阿托伐他汀无严重的不良反应发生，且组间良反应发生率无显著的差异性，表明了大剂量阿托伐他汀仍具有一定的安全性。

参考文献

杨雪佳，张媛媛，陈冉，等.阿托伐他汀在冠心病二级预防中作用分析[J].中国实用医药，2017，12（26）：118-119.

林旭城，吴平彬，许贤彬，等.PCI术前单次服用不同剂量阿托伐他汀对ACS病人的心肌保护作用及其安全性分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（7）：1076-1078.

李菁，米树华，吴学思，等.经皮冠状动脉介入前不同剂量阿托伐他汀对缓解心肌损伤的作用[J].心肺血管病杂志，2013，32（5）：549-552.