成年牛心内膜炎的诊治

一、病因 细菌性心内膜炎是成年牛最常见的瓣膜或心内膜疾病，也是牛几种可以治疗的心脏病之一。因此早期怀疑、诊断和适当的治疗可改善其预后。

牛细菌性心内膜炎的发生与菌血症密切相关，牛患慢性感染如肌肉骨骼的脓毒性疾病、慢性肺炎、乳房炎、子宫炎和血栓性静脉炎都可能导致心内膜炎，另外，长期使用静脉插管术也增加了心内膜炎的危险。

化脓性放线菌是从患心内膜炎牛血液和心内膜病灶分离出的最常见的细菌。但是链球菌、葡萄球菌也可导致本病的发生。三尖瓣膜邻近的心内膜也会受到侵害。

二、症状持续或间歇性发热，心动过速、缩期杂音是病牛最常见的症状，也常出现“高亢”心音，但有时心音强度在一些病牛中会出现减弱。

心衰常常发生，多数病例出现颈静脉和乳静脉的搏动。有时也出现腹侧水肿，但比静脉扩张少见。也有心动过速和呼吸困难，但心律不齐不常见，约有10％病可见到心律不齐。

触压心区胸壁，有些患牛出现疼痛反应。发热通常存在或有发热病史，有些病牛不发热，但表现疾病的其他症状如心脏缩期杂音或其他心脏病症状。

游走性跛行和关节强拘也可见到。滑膜炎和关节触疼时有发生，但是有一些病牛确切的跛行定位比较困难。菌血症波及关节导致关节炎或骨膜炎和免疫性滑膜炎被认为是心内膜炎牛出现跛行的原因。

三、诊断血液培养是重要的诊断手段。怀疑心内膜炎时都应做一系列血液培养，一旦从血液中分离到致病菌就可确诊。同时可帮助制订最佳治疗方案和选择最佳的抗生素。血液培养前24－48h禁用全身性抗生素，颈静脉剪毛消毒后采血培养，经济条件允许可做3或4次培养。发热牛每隔30min采血3次，对不发热牛则间隔几小时。

诊断心内膜炎通常依据病史和临床症状，早期症状是食欲下降、产奶量下降、发热和心动过速，但都是心膜炎的特征症状。发现心音高亢、缩期杂音、心衰早期症状和心动过速时应考虑到本病的可能并应做进一步检查。跛行和强拘是帮助诊断的一个非常重要的症状。由于发热、心动过速和偶尔出现的呼吸迫促，心内膜炎常被误诊为肺炎或网胃腹膜炎。

四、治疗必须长期使用抗生素治疗，因此，应充分估计治疗费用和牛的实际价值，血液培养后可以根据药物敏感性和最小抑菌浓度(MIC)选择最佳药物。由于牛心内膜炎是化脓性放线菌或链球菌引起，所以，青霉素和氨苄青霉素仍然是治疗这类心内膜炎的首选药物。青霉素(22000－33000U/kg，每天2次)，或氨苄青霉素(10～20mg/kg，每天2次)最少连用3周。如果血液中培养出革兰氏阴性菌或抗青霉素的革兰氏阳性菌时，应根据药敏试验和NIC选择其他药物。

出现静脉扩张、腹下水肿或肺水肿的牛，除用抗生素治疗外，还应使用速尿。但由于许多病牛食欲减少或废绝，过量使用速尿会导致电解质减少和脱水，因此，速尿用量应按需要慎重使用，通常为0.5m/kg，每天2或3次。

患心内膜炎牛常出现关节疼痛或强直，原发性肌肉骨骼病或继发游走性跛行，治疗可口服阿司匹林15.6-31.08g,每天2次，牛有充血性心力衰竭时应限制食盐用量。

治疗应至少持续3周。食欲增加、产奶量增加、发热消退都是好转的征兆。心杂音可持续存在或在治疗期内不断变化。