132例牙体牙髓病的临床特征及治疗分析

【摘要】目的分析牙体牙髓病患者的临床特征及治疗方法。方法收集近期笔者所在科进行牙体牙髓病治疗132例患者，回顾性分析其临床诊治资料。结果牙体牙髓病临床特征典型，如疼痛、牙体组织缺损根尖周病变常见，经根管治疗或联合塑化治疗后，复发率低。结论根管治疗方法对牙髓病患者的治疗具有重要临床意义。

【关键词】牙体牙髓病；病因；综合治疗

牙体牙髓病一种常见的口腔科疾病。其发表诱因多以，包括物理化学刺激、外伤、细菌感染及免疫反应等，调查表明，细菌感染占主因［1］。根管治疗术是目前牙髓病治疗的最可靠方法，一般需经三个步骤：根管预备、消毒与充填。本研究收集近期于笔者所在科进行牙体牙髓病治疗的132患者，部分患者联合塑化治疗，对治疗过程及结果进行回顾性分析，总结牙体牙髓病临床特点及治疗方法，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集2008年10月~2011年1月在笔者所在科进行牙体牙髓病治疗的132例患者，男76例，女56例，年龄42～71岁，平均（59.4±9.2）岁，参照WHO口腔健康调查评价标准，共选择226颗牙（病变仅限于牙体牙髓），其中前牙61颗，前磨牙98颗，磨牙67颗。

1.2检查方法用镊子、探针和一次性口镜对每位患者按牙体病变的类型及临床特征边检查边询问，重点探查，对非龋性牙体病重点检查楔状缺损和重度磨耗。

1.3治疗方法（1）根管治疗：适用于前牙及前磨牙的治疗，局麻下开髓、拔髓及预备根管，氢氧化钙注入根管，待严密观察1周，无疼痛后在行根管充填；对于急慢性根尖周炎、死髓牙患者可先开髓引流，待症状控制之后再行根管充填。（2）联合塑化治疗：适用于磨牙根管较粗大、耐受力强患者，主要针对上颌第一、二磨牙的舌侧根管及下颌第一、第二磨牙远中根管；对根管较细小弯曲、耐受力差患者应用塑化疗法，如上颌第一、第二磨牙的近远中颊根管，下颌第一、二磨牙的近中颊舌根管。

2结果

2.1牙体牙髓病患者的临床特点（1）疼痛：多为自发性、阵发性疼痛，夜间加重，但剧烈疼痛较少见。（2）牙体组织缺损：主要表现为牙列缺失、磨损、楔状缺损、深龋穿髓、隐裂以及逆行性牙髓炎。（3）牙齿感觉过敏症：当外界刺激，如温度（冷、热）、化学物质及机械作用时导致牙齿酸痛症状。（4）根尖周病：牙骨质、牙周膜和牙槽骨的炎症。

2.2治疗效果病例均随访8个月~3年。半年内出现复发的共3例（2.3%）；一年内复发的共5例（3.8%）；在两年内复发的7例（5.3%），共12颗牙（5.3%）。复发部位多见于第一磨牙，其次是前磨牙，而前牙疼痛复发少见。

3讨论

人牙体牙髓疾病临床症状轻，但病变程度重，往往导致患者错过早期治疗时机。同时，由于患者免疫功能下调，对病原菌的抵抗能力降低，牙髓疾病很容易并发感染，牙周的感染物可通过血液导致心内膜炎的发生［2,3］。本组资料显示人龋齿的特点是邻面龋多，残根、残冠多，复合龋齿多，多数患者同时伴有根尖周炎。另外，本组调查也发现，牙列缺失也是人牙体牙髓病常见的临床表现之一，并且严重影响咀嚼功能。

根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一种疗法，可通过清除根管内的坏死、感染物，并消毒，去除根管内异物对根尖软组织刺激，避免根尖周病变，促进根尖周病变组织的愈合［4,5］。根管治疗过程中或治疗后患者可能会有局部胀疼症状出现，但这类疼痛往往可自愈，对于非自愈疼痛并伴根尖软组织肿胀患者，应再次检查治疗。牙髓疾病患者的根管治疗有一定难度，可能发生根管或副根管等的漏治，或根管预备和充填不能到位，从而发生继发根尖周病变或牙根吸收。为保证疗效，在遵循治疗原则的情况下可以进行如根尖手术、根尖倒充填术等治疗措施，解决患牙的后顾之忧。牙髓塑化治疗是我国用于治疗牙髓疾病和根尖周疾病的一种简易方法，它具有治疗次数少、操作方法简单还可保留患牙等优点，对于体弱患者，或无法耐受根管长时间操作患者，可选择此法。

参考文献

［1］Brett PM,Zygogianni P,Griffiths GS,et al.Functional gene polymorphisms in aggressive and chronic periodontitis.J Dent Res,2005,84(12):1149-1153.

［2］刘会英.中牙髓牙周联合病变的综合治疗.实用口腔医学杂志，2007，23(1)：28.

［3］高加意.198例根管治疗牙髓病及根尖周病临床研究.中国当代医药,2011,18(2):149.

［4］Borch TS,Holmstrup P,Bendtzen K,et al.In vitro cytokine responses to periodontal pathogens: generalized aggressive periodontitis is associated with increased IL-6 response to Porphyromonas gingivalis.Scand J Immunol,2010,71(6):440-446.

［5］蒋靖仪. 牙体牙髓病的临床调查与治疗分析.中国现代医生,2010，48（28）:15-16.

【收稿日期】2011-09-29