怎样构建全科医生的知识结构

医师规范化培训，在各个科室轮转的基础上结合社区实践。各个系统疾病的掌握是“碎片式”的，缺少了全科思维的专项培训[4]。

（1）以问题为导向的学习，寻找并补充原有知识结构中的不足。在临床实践中遇到的问题，有时甚至是患者对我们的提问给予的启发，整合我们既往所学的基础和临床医学知识，而引发的思考能够发现自己知识结构上的不足，从而进行学习和补充。在思考的过程中，应注意问题的深度，精确、准确地选择解决方案。

（2）以问题为导向的学习，可以增强各个系统疾病知识之间的连接，以问题为导向的病例讨论可以是跨学科知识的融合，是跨系统专科疾病的思考，在各个系统疾病之间建立连接。

（3）回顾和反思：回顾反思所学到的知识和患者的病例特点，可以巩固既往所学。

（4）新医学信息的获得途径：①互联网学习。“互联网+”学习平台是目前较方便获得的学习途径。②学习临床指南与共识。了解疾病的临床指南和动态，如《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》《中國2型糖尿病防治指南》，也有更适宜基层版的指南，如《国家基层高血压防治管理指南》《中国支气管哮喘防治指南（基层版）》等用于指导基层高血压和支气管哮喘患者的管理[5-9]。同时也有专科医生对基层医生的指导建议可以阅读[10]。③参加继续教育的培训班和学术会议，全科医生需要学习的是一般的药物治疗和日常健康管理的课程，比如慢性心律失常患者长期用药过程中怎样进行观察和随访，何时选择转诊。介入和手术治疗的选择和指证，手术技巧，基因检测等基层医生涉及很少。见表2，表3。

（5）合理分配学习时间：全科医生是处理一般病症的，应对接诊的患者“差别对待”。用50%～60%工作时间和精力处理一些日常常见病和慢性病的诊疗。10%～20%的时间处理一些尚无法明确诊断的不明病因的症状的鉴别和疑难病例。15%时间做健康的宣教。最重要的是需要15%的时间用来回顾和反思。总结学习的知识，分析每个签约的患者的病情特点。

综上所述，全科医生的知识结构，应是以日常常见病慢性病为基础，以分诊策略为边界，体现知识结构的广度，深度和精细度，以问题为导向的的学习方法，可以补充原有知识结构的不足，建立多学科知识的连接和融合，在基础和临床学科之间，在各个系统疾病之间建立连接，在可治疗疾病范围内提供同质化的医疗服务，也具备合理分诊能力，这样的临床实践和学习过程，既是不断补充完善全科医生知识结构的过程。

[参考文献]

[1]  祝墡珠.全科医学概论[M].北京：人民卫生出版社，2014：3-5.

[2]  Kathryn Montgomery.医生该如何思考[M].1版.北京：人民卫生出版社，2011：4495-4497.

[3]  邱艳，刘颖，任文，等.综合性医院全科门诊老年患者就诊情况研究[J].中国全科医学杂志，2018，21（22）：2686-2689.

[4]  陆媛，于德华，張斌，等.PBL教学模式在全科医师规范化培训中的实践应用[J].中国全科医学，2014，17（16）：1880-1883.

[5]  何权瀛，王菀尔.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南[J].中国呼吸与危重监护杂志，2015，7，14（4）：398-405.

[6]  贾伟平.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中国实用内科杂志，2018，4（38）：292-344.

[7]  蒋立新.国家基层高血压防治管理指南（2017版）[J].中国循环杂志，2017，11（32）：1041-1048.

[8]  林江涛.中国支气管哮喘防治指南（基层版）[J].中国实用内科杂志，2013，8（33）：615-620.

[9]  中国支气管哮喘防治指南（基层版）—支气管哮喘的诊断与鉴别诊断[J].中国全科医学，2013，16（9）：3030.

[10]  孙艳红.全科规培生眼科疾病诊疗思维的培养[J].中国社区医师，2017，33（31）：9.