抗生素治疗肺炎球菌肺炎的临床观察

摘要：目的 对肺炎球菌肺炎采用抗生素治疗的临床效果进行观察分析。方法 以2013年1月～12月我院收治的92例肺炎球菌肺炎患者为临床观察对象，按照患者症状或耐药情况分别给予青霉素、头孢噻肟、头孢曲松钠、左氧氟沙星、万古霉素等抗生素治疗，观察治疗效果。结果 全部患者均治愈，总有效率为97.83%。结论 对临床确诊为肺炎球菌肺炎的患者尽早给予抗生素治疗，经验选择青霉素或头孢类抗生素作为首选药物。

关键词：肺炎球菌肺炎；抗生素

肺炎球菌肺炎是急性细菌性肺炎，主要是由肺炎球菌或者肺炎链球菌引起，占院外感染肺炎的比例较高，约50%[1]。肺泡是肺炎病变的始发地，然后蔓延到肺段，甚至整个肺叶。肺炎发病较急，且发展迅速，以高热、恶寒、咳嗽、胸痛、湿性啰音、铁锈色痰等主要临床表现，X线胸片检查证实肺大叶有实变影。现对2013年1月～12月我院收治的92例肺炎球菌肺炎患者给予抗生素治疗，效果显著，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组92名观察对象均是2013年1月～12月我院收治的肺炎球菌肺炎患者。其中男性45例，女性47例，年龄16～54岁，平均（34.56±12.31）岁。病例中，有慢性支气管炎病史30例，有支气管扩张病史19例。患者主要症状有高热（39. 5～41℃）、恶寒、咳嗽、胸痛、湿性啰音、铁锈色痰等。X线胸片显示大叶有实变影。实验室痰液检查中发现肺炎链球菌或者肺炎球菌。

1.2方法 对无青霉素过敏反应者给予青霉素G进行治疗。对成年轻症患者，每天用药量240万U，分3次肌肉注射。对于有持续高温、感染性休克或者其他并发症者给予头孢噻肟、头孢曲松钠治疗，头孢噻肟用量2～4g/d，头孢曲松钠用量2g/d，均以静脉滴注方式给药。此外，部分病例根据临床症状及体征情况，给予左氧氟沙星、莫西沙星等喹诺酮类抗生素进行治疗。口服给药，左氧氟沙星用量为0.1～0.2g/次，莫西沙星400mg/次，用药2次/d。对青霉素耐药者，给予万古霉素治疗，0. 5 g/次，每隔8h给药1次。静脉滴注用药通常以5～7d为1个疗程，体温下降后3d内停药，或者改为口服给药。

1.3观察指标 观察指标有体温、肺部啰音、X线胸片、咳嗽、心电图、肝肾功能、血常规、尿常规、粪常规、痰培养等检查结果。

1.4治疗效果判断标准[2] 痊愈：体征、症状完全消失，X线胸片、实验室痰液检查结果恢复正常。有效：体征、症状明显改善，X线胸片、实验室痰液检查结果有所好转。无效：体征、症状无任何改善，甚至有胸膜炎、肺脓肿等病情恶化表现。总有效率=治愈率+好转率。

2结果

本组患者经过7～9d的治疗，76例治愈，占82.61%，有效14例，占15.22%，2例无效，占2.17%，无效患者1例发展为肺脓肿，另1例恶化为胸膜炎，转外科治疗痊愈出院。本组总有效率为97.83%。

3讨论

肺炎球菌肺炎高发于有上呼吸道免疫功能障碍、支气管扩张病史、慢性支气管炎或者有烟酒史的人群[3]。该病发病急，发展迅速，有多种临床特征。若是病灶累及下叶膈面，患者有腹痛表现，该特征较易误认为是急腹症。如果病变累及范围较广，可引起肺泡通气不畅，从而表现出气急、紫绀症状，X线胸片检查多显示出肺实变影[4]。再通过实验室痰液细菌培养，发现大量白细胞或成短链状排列的革兰阳性球菌，基本能够确定感染的病原菌种类。肺炎球菌即为常见的病原菌之一。其日常正常寄居于上呼吸道，若患者机体免疫力下降，细菌入侵到下呼吸道，并在肺泡大量繁衍，导致肺泡壁水肿。细菌进一步蔓延至肺中央，可累及肺段甚至整个肺叶即出现肺炎症状[5]。临床通过X线胸片检查或者痰液培养确诊为肺炎球菌肺炎之后，则需要给予抗生素治疗。通常是按照经验给药，青霉素类抗生素是首选药物，但是若干有队青霉素过敏情况，则可选用万古霉素、莫西沙星、左氧氟沙星、头孢菌素。在进行抗生素的选择时，可以肺炎链球菌的不同耐药程度为依据。如果是对青霉素敏感引起的感染，可以首先考虑选择青霉素G、阿莫西林；如果是对青霉素中度敏感引起的感染，可以选择青霉素类或者头孢类抗生素进行治疗；而对重度耐药性的感染，可选择万古霉素、头孢曲松、头孢噻肟、新喹诺酮类药物等抗生素，必要情况下，需联合给药。

本组研究中，对92例患者根据其不同症状表现及抗菌药耐药性，分别给予了青霉素G、头孢噻肟、头孢曲松钠、左氧氟沙星、莫西沙星、万古霉素等抗生素治疗。结果，总有效率为97.83%，效果较理想。这表明，对临床确诊为肺炎球菌肺炎的病例，可按经验给予抗生素治疗，青霉素或头孢类抗生素是首选药物。

参考文献：

[1]武莉莉，王健.老年人社区获得性肺炎的临床特点及误诊情况分析[J].临床和实验医学杂志，2011，10（04）：268-271.

[2]张载潜.应用中药注射液联合抗生素治疗肺炎的临床疗效观察[J].求医问药，2013，11（3）：308-309.

[3]马权.抗生素治疗肺炎球菌肺炎患者70例临床体会[J].中国现代药物应用，2012，6 2350-51.

[4]郭翠萍.痰热清注射液治疗慢性支气管炎急性发作49例[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（34）：131.

[5]杨敏，游向前.痰热清注射液联合莫西沙星治疗慢性支气管炎急性发作85例疗效观察[J].中国当代医药，2010，17（34）：46-47.编辑/王海静