肺Wegener肉芽肿CT影像学误诊分析

【摘要】 目的 通过对肺Wegener肉芽肿的CT影像分析和分型,提高对本病的认识,减少误诊。

方法 收集23例经病理证实的肺Wegener肉芽肿的CT影像,根据CT影像进行分型和诊断性治疗。 结果23例肺Wegener肉芽肿均有多发性肺部CT影像改变,其中4例表现为多发结节、肿块型,误诊为肺转移瘤;3例表现为片状浸润型,2例误诊为肺炎,1例误诊为肺脓肿;16例表现为三多一洞型,其中3例误诊为肺结核、5例误诊为肺真菌感染。经正确诊断及诊断性治疗,病人病情好转,部分治愈,误诊病例患者病情加重。结论 肺Wegener肉芽肿的CT影像表现具有多样性,易误诊,根据CT影像分型认真分析影像特点,诊断性治疗和结合临床全面分析有利于提高对本病诊断和正确率。

【关键词】 Wegener肉芽肿;计算机体层摄影;误诊分析

文章编号:1003-1383(2010)05-0567-02 中图分类号:R 563.044.5 文献标识码:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.025

Wegener(韦格纳)肉芽肿是一种可累全身所有器官和系统的坏死性肉芽肿性血管炎[1]。肺部的影像学表现因多样性,极易误诊,笔者回顾性分析和总结我院2006年1月~2010年5月已确诊的肺Wegener肉芽肿23例,分析CT影像,鉴别诊断及误诊原因,以提高对此病的诊断水平。

资料与方法

1.一般资料 本组23例肺Wegener肉芽肿患者,其中男性13例,女性10例,年龄20~72岁,平均43.5岁,病程1周~15年,临床症状主要为发热,胸痛伴咳嗽,肥浆型抗中性粒细胞抗体(CANCA)均为阳性,8例用糖皮质激素,环磷酰胺诊断性治疗后,发热减退,肺内病灶减少,临床症状消失。

2.检查方法 使用美国GE公司Lightspeed16层螺旋CT机扫描,采用螺旋扫描方式,层厚5 mm,层距5 mm,螺距为0.938。HRCT扫描参数为层厚1.25 mm,140 kV,300 mA,FOV为30,扫描后行肺部骨算法重建,由多名有经验的放射诊断医师共同分析评价其图像结果。

结果

1.首次胸部CT表现

①肺部多发结节、肿块型:本型4例,约占17%。表现为两中、下肺胸膜下多发结节、肿块状灶,小结节病灶表现为圆形,可有分叶,边缘光滑,大结节外形多不规则,边缘可见短毛刺,部分与胸膜相连(图1),增强后2例可见血管进入结节内,其中3例被误诊为肺转移瘤,1例误诊为肺癌并肺内转移。

②片状浸润型:本型3例,约占13%。表现为双肺多发小片状及片状致密影,边缘模糊,密度不均匀(图2),其中1例片状影呈楔形,1例片状影内可见空洞。2例被误诊为肺炎,1例被误诊为肺脓肿。

③三多一洞型:本型16例,约占70%。表现为多发结节,多发楔形实变,多发小片状影,部分病灶内可见空洞形成(图3A、B、C)。病灶主要位于两下肺,多数病灶分布于胸膜下。13例结节状,小片状病灶,边缘有毛刺,且可见毛刺与胸膜相连,其中5例误诊为肺真菌感染。3例楔形实变,周边呈磨玻璃样改变,全部病例中均可见空洞形成,其中1例为蜂窝状空洞,3例均误诊为肺结核。

2.再次或多次CT扫描 CT表现:首次CT误诊病例经治疗后肺部病灶增多,部分病灶变形,原结节型及片状浸润型除1例外均变成“三多一洞型”。用糖皮质激素诊断性治疗及诊断正确的经有效治疗的病例,原肺部病灶都不同程度的减少,部分病例肺内病灶基本消失。

讨论

Wegener肉芽肿属少见病,以肺部多见,其病理学特征为坏死性肉芽肿和坏死性血管炎,两者可同时存在[2]。肺Wegener肉芽肿的临床表现没有特异性,常见的症状有发热、咳嗽、咳痰和咯血。实验室检查:血清抗白细胞浆抗体(ANCA)升高,敏感性、特异性较高,其临床治疗特性为使用糖皮质激素,环磷酰胺(CTX)治疗有效,表现为症状好转,肺内病灶明显缩小,甚至消失。

CT影像分型与鉴别诊断如下:

①多发结节、肿块型:本型CT误诊率高,需与肺转移瘤及肺癌并肺内转移鉴别,普通抗炎或激素类药物治疗无效。肺癌结节的边缘常见分叶征和毛刺征,周围较少卫星灶,多伴有纵隔和肺门淋巴结肿大。而此型肺Wegener肉芽肿呈双肺多发性,分布靠近胸膜,大小不等,密度不均匀,增强后中心呈低、中等强化,边缘强化明显,并可见“供养血管征”,无纵隔及肺门淋巴结肿大。

②片状浸润型:此型CT误诊率亦高,需与肺炎、肺脓肿相鉴别。普通肺炎常无坏死及空洞形成,常可见空气支气管征,肺脓肿坏死形成的空洞常为厚壁,普通肺炎和肺脓肿常无游走性改变,临床上常有高热。而此型肺Wegener肉芽肿表现特点为片状实变影呈多发性,多样性,常可见薄壁空洞,部分实变影靠近胸膜并呈楔形,同时片状浸润病灶常有游走性改变[2]。

③三多一洞型:多发性、多样性、多变性空洞[3]。多发性指肺内同时出现2个及以上的病灶,全肺都有发生,双下肺最为好发;多样性指肺内多发胸膜下结节、肿块及楔形实变、片状浸润灶;多变性指病灶常短时间内发生较快的变化,如肺内多发浸润病灶、空洞时多时少,形态易变及游走性改变。空洞常见于较大结节或片状浸润病灶内,常呈薄壁或环形空洞,其中以空洞中央见结节,呈“孤岛征”为其特征性表现[4]。病理上为坏死不彻底的空洞,中央结节为未坏死组织。此型易误诊为肺结核和霉菌性肺炎,肺结核:结核球的密度较高,内部常有钙化,空洞壁较厚,“卫星灶”多为斑片状,条索状,浸润性病变极少出现楔形阴影[5]。霉菌性肺炎:霉菌性肉芽肿的空洞可表现为“新月征”是其特征性表现,且霉菌感染多发生于免疫力低下患者。

要提高对本病的正确诊断率,我们认为应注意以下几点:①肺Wegener肉芽肿CT表现具有一定的特点,笔者认为参考以上CT影像分型及各型的鉴别诊断,对本病的正确诊断具有一定的提高作用。②动态观察病变的演变规律和诊断性治疗是诊断本病的有效方法之一。③加强与患者的沟通,全面了解病史及临床表现,重视实验室检查,可防止漏诊,误诊。

参考文献

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[2]Yang C,Talbot JM,Hwang PH,et al.Bong Abnormalitled of Paransal Sinlses in Pationts with Wegener"s Gmnulomatosis[J].Am JRhinol,2001,15(2):121-125.

[3]蔡宝坡,邰智慧.Wegener肉芽肿肺部HRCT的影像学诊断[J].中国实验室诊断学,2009,13(9):1287.

[4]孟 威,柯 勇,刘日华.韦格纳肉芽肿病肺部CT诊断及鉴别诊断[J].山西医药杂志,2007,36(7):617.

[5]潘玉兰.不典型肺结核的临床与影像学分析[J].右江民族医学院学报,2009,31(6):1048.

(收稿日期:2010-06-09 修回日期:2010-08-27)

(编辑:崔群飞)