对尘肺合并肺部感染患者实施体外振动排痰护理的效果分析

对照组（n=35），采用常规排痰护理。分别观察两组患者在护理前后的排痰量、生活质量以及对护理工作的满意度。 结果 在护理前，两组患者的排痰量差异无统计学意义（P>0.05），在护理后，两组患者的排痰量均有一定改善，但观察组患者的排痰量（48.7±5.3）mL要显著高于对照组（38.5±4.2）mL，两组间比较的结果差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，将两组患者的生存质量进行比较发现，观察组患者的生存质量各项评分分别为（50.3±4.1）分、（92.7±5.3）分、（71.6±3.4）分、（51.4±3.8）分均要显著高于对照组（33.6±3.7）分、（64.5±4.2）分、（52.9±3.5）分、（37.8±2.6）分，各个评分之间比较的差异有统计学意义（P<0.05）；同时，观察组患者中对护理表示满意的有34例，占97.1%，对照组中对护理工作表示满意的有23例，占65.7%，兩组间比较的差异有统计学意义（χ2=11.430 5；P<0.05）。结论 尘肺患者的排痰护理非常重要，需要采用有效的护理方案来提升患者的排痰量，改善生活质量，针对这一目标，体外振动排痰能够达到较为理想的排痰护理效果，有益于尘肺病患者的预后治疗，值得在临床进行推广。

[关键词] 体外振动排痰；尘肺病；肺部感染；应用效果

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）06（a）-0150-04

Analysis of Nursing Effect of Extrasomatic Vibration Sputum Discharge of Patients with Pneumoconiosis and Lung Infection

SONG Ji-min

Pneumoconiosis Department， Xuzhou Mining Group General Hospital， Xuzhou， Jiangsu Province， 221006 China

[Abstract] Objective To study the nursing effect of extrasomatic vibration sputum discharge of patients with pneumoconiosis and lung infection. Methods 70 cases of patients with pneumoconiosis admitted and treated in our hospital from March 2013 to March 2015 were random selected and every patient was followed up for 3 months， and the objects were divided into two groups with 35 cases in each， the observation group adopted the extrasomatic vibration sputum discharge， while the control group adopted the routine sputum discharge nursing， and the sputum discharge amount， quality of life and satisfactory degree to the nursing work of the two groups were respectively observed. Results Before nursing， there was no obvious difference in the sputum discharge amount（P>0.05）， after nursing， the sputum discharge amount of both groups had a certain improvement， but the sputum discharge amount in the observation group was obviously higher than that in the control group， [（48.7±5.3）mL vs （38.5±4.2）mL]， and the difference was statistically significant（P<0.05）， after nursing， the survival quality scores in the observation group were obviously higher than those in the control group[（50.3±4.1）points，（92.7±5.3）points，（71.6±3.4）points，（51.4±3.8）points vs （33.6±3.7）points，（64.5±4.2）points，（52.9±3.5）points，（37.8±2.6）points]， and the differences were statistically significant，P<0.05， at the same time， 34 cases were satisfied with the nursing in the observation group， accounting for 97.1%， 23 cases were satisfied with the nursing in the control group， accounting for 65.7%， and the differences between groups were obvious（χ2=11.430 5，P<0.05）. Conclusion The sputum discharge nursing of patients with pneumoconiosis is very important， and we need to adopt the effective nursing plan to improve the sputum amount of patients， improve the quality of life， and the extrasomatic vibration sputum discharge can reach the ideal sputum nursing effect， which is beneficial to the prognosis treatment of pneumoconiosis patients， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Extrasomatic vibration sputum discharge； Pneumoconiosis； Lung infection； Application effect

尘肺病（Pneumoconiosis），又称黑肺症（Black Lung），是由于生产过程中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺纤维化改变为主的全身性疾病[1]。尘肺病患者在临床上会表现出咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸闷、呼吸困难等症状[2]。患者如果没有及时控制病情，很容易导致肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、自发性气胸、肺结核、肺癌、呼吸衰竭、右心衰竭等严重并发症[3]的出现，这些病症会严重威胁患者的身体健康，甚至死亡，需要引起高度重视。临床上关于尘肺病的治疗工作尤为重要，尘肺的治疗是以治疗和预防各种并发症为主，防止并发症会延缓尘肺的进展，可以延长患者生命，提高生活质量。并发症中以肺部感染最为常见，如痰液不及时排出积存在肺内，感染不易控制，尘肺病需要结合有效的排痰护理来改善肺部情况[4]。在该次研究中，将该院在2013年3月—2015年3月收治的70例尘肺病患者作为观察对象，采用分组对比分析的方式探究体外振动排痰在尘肺患者排痰护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究中随机选取该院收治的70例尘肺病患者作为观察对象，均为男性（因女性尘肺患者很少，不便分组观察比较）。排除标准[5]：①中途转院或停止接受实验调查的患者；②排除免疫抑制剂使用者；③排除肝肾功能不全以及有其他重大疾病的患者；④排除存在智力、精神障碍疾病和不愿意配合该次研究者。禁忌证[6]：①接触部位皮肤感染；②胸部肿瘤、血管畸形；③肺结核、气胸、胸水、胸壁疾病、未局限的肺脓肿；④出血性疾病或凝血异常，有出血倾向者；⑤肺部血栓及咯血；⑥不耐受振动者；⑦急性心肌梗死、心内血栓、房颤。采用单双号分组法来将观察对象进行分组处理，单号为观察组（n=35），双号为对照组（n=35）。观察组中患者年龄最小的64岁，年龄最大的85岁，平均年龄（76.0±1.8）岁；对照组中患者年龄最小的62岁，年龄最大的83岁，平均年龄（75.8±1.6）岁。将两组患者的一般资料进行比较后得出的差异无统计学意义（P>0.05），可以进行实验观察。

1.2 方法

对照组采用常规排痰护理：雾化吸入或人工拍背叩击排痰。

观察组在对照组的基础上结合体外振动排痰来进行排痰护理：在患者入院后即对患者的病情进行详细的了解，制定好系统的护理方案：首先对患者说明疾病的病因机制、相关治疗及注意事项，提高患者对自身疾病的认知，帮助提升自我保健意识，以减轻应激反应。对于痰液粘稠多而不易咳出者或无自主呼吸、昏迷不能自行排痰者，向其或家属讲解排痰的重要性，使患者及家属能积极配合进行体外振动排痰护理。选用的仪器为常州雅思医疗器械有限公司生产的YS800系列体外振动排痰机，治疗2～4次/d，5～10 min/次，治疗频率为15～35 CPS，餐前1～2 h或餐后2 h进行，在治疗前雾化，。为避免交叉感染，使用一次性叩击头罩（一次性鞋套或帽子）。治疗前先详细了解患者病情、年龄、体质、X线胸片及耐受程度，以判断振动频率、治疗时间、合适的叩击头、重点叩击部位及体位。对于不能忍受叩击的患者，应选用海绵状叩击头。振动频率原则上由弱到强，避免突然高频率叩击造成患者不适。将叩击头轻加压力作用于胸廓，先后背再前胸，由下而上、由外向内缓慢移动，每个部位叩击30 s左右，直至整个胸廓，重点感染部位适当延长叩击时间，同时加大一些力度，增加频率。治疗过程中密切注意观察患者反应，细心听取患者的主诉，随时调整振动频率。对于可配合的患者，鼓励自行有效咳嗽排痰。对于无自主咳痰能力及昏迷的患者，在使用振动排痰机前准备好吸痰设备，及时机械吸痰。将每位患者治疗后咳出或吸出的痰液分别收集到带有刻度的容器内，记录数据以利统计。

1.3 观察指标

①排痰量：分别在护理前后对患者的排痰量进行统计，取平均值在两组间进行对比；②生活质量：使用生活质量表GQOL—74[7]来对患者的生活质量进行评价，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个维度，每个维度评分为0～100分之间。分别取两组患者的平均值来进行对比。③护理满意度：自制满意量表（百分制）对两组予以满意度调查。两组随访时间均为3个月。

1.4 统计方法

在该次的研究中，相关的统计结果均以数据的形式来进行表达，使用Epidata 3.0进行录入，采用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析，计数资料用[n（%）]进行统计描述，χ2检验进行统计推断，计量资料用均数标准差进行统计描述，t检验进行统计推断。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后两组患者的排痰量比较

在护理前，两组患者的排痰量差异无统计学意义（P>0.05），在护理后，两组患者的排痰量均有一定改善，但观察组患者的排痰量要显著高于对照组，两组间比较的结果差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的生活质量比较

护理后，将两组患者的生存质量进行比较发现，观察组患者的生存质量各项评分均要显著高于对照组，各个评分之间比较的差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者的护理满意度比较

观察组患者中对护理表示满意的有34例，占97.1%，对照组中对护理工作表示满意的有23例，占65.7%，两组間比较的差异有统计学意义（χ2=11.430 5，P<0.05），见表3。

3 讨论

近年来，尘肺病的发生率越来越高，导致患者患病的原因也较多，主要是由于尘肺病患者在日常中接触到大量的灰尘，这些灰尘中可能包含有游离二氧化硅（SiO2），含有游离二氧化硅的粉尘进入人的肺内，在二氧化硅的毒作用下，引起肺巨噬细胞崩解坏死、导致肺组织纤维化，形成胶原纤维结节，使肺组织弹性丧失，硬度增大，造成通气障碍，影响肺的呼吸活动，引起尘肺病。尘肺患者呼吸系统的防御机能受到损害，易发生呼吸道感染等多种并发症。有学者认为，可快速有效的排除患者痰液，改善瘀滞的肺部血液循环，减少呼吸系统并发症的发生。对此，笔者将该院收治的70例尘肺病患者作为观察对象，采用分组对比分析的方式探究体外振动排痰在尘肺患者排痰护理中的应用效果。结果显示，在护理后，观察组患者的排痰量（48.7±5.3）mL要显著高于对照组（38.5±4.2）mL，两组间比较的结果差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组患者的生存质量各项评分分别为（50.3±4.1）分、（92.7±5.3）分、（71.6±3.4）分、（51.4±3.8）分均要显著高于对照组（33.6±3.7）分、（64.5±4.2）分、（52.9±3.5）分、（37.8±2.6）分，各个评分之间比较的差异有统计学意义（P<0.05）；同时，观察组患者中对护理表示满意的有34例，占97.1%，对照组中对护理工作表示满意的有23例，占65.7%，两组间比较的差异有统计学意义（χ2=11.430 5；P<0.05）。结合实验观察的结果来看，采用体外振动排痰能够使用垂直于体表的治疗力，对人体产生的叩击、震颤作用可使呼吸道粘膜表面粘液和代谢物松弛和液化，使其变小变松。同时还能通过平行于体表的水平治疗力，它对人体产生的定向挤推、震颤作用可使支气管中已被液化的粘液按定向挤推方向逐步排出体外，体外振动叩击改善肺部血液循环，预防静脉瘀滞，增强呼吸肌力，产生咳嗽反射痰液易于排出，清理呼吸道，改善肺通气，使氧供增加，二氧化碳排出通畅，血氧浓度提高。与学者严妍[8]研究结论存在一致性。学者选取60例尘肺患者，对观察组中30例患者实施体外振动排痰，第1天～第3天治疗组排痰量明显大于对照组（P<0.05），第5天及第6天对照组排痰量明显大于治疗组（P<0.05）。表明体外振动排痰护理应用具有时效性。

机械振动排痰操作简单，穿透力强，可透过皮层、肌肉、组织而达到细小支气管，促进排痰，控制肺部感染，减少抗生素的使用，加快患者康复，缩短患者住院时间，减少住院费用。此外，体外振动排痰还能用于支气管扩张症、哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、急性肺炎、肺囊性纤维性病变等症。该次研究中观察的患者在护理后的排痰量得到了显著的提升，生活质量和护理满意度也显著更高。

综上所述，尘肺患者的排痰护理非常重要，需要采用有效的护理方案来提升患者的排痰量，改善生活质量，针对这一目标，体外振动排痰能够达到较为理想的排痰护理效果，有益于尘肺病患者的预后治疗，值得在临床进行推广。

[参考文献]

[1] 王宇娇，高岚，邓秋霞，等.降低人工气道患者多重耐药菌感染发生率[J].中国卫生质量管理， 2015，22（z1）：29-33.

[2] 张广平，闫书梅.大容量全肺灌洗术治疗尘肺病护理工作培训总结[J].中国疗养医学，2015，17（7）：448.

[3] 农晓露，潘耘，陆柳，等.个体化延续护理对改善尘肺病患者生存质量的效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（15）：2322-2324.

[4] 刘敏飞.健康宣教模式在尘肺病临床治疗及护理中的效果探讨[J].中国卫生产业，2016，13（23）：43-45.

[5] 罗宜红，陈雪真，方丽芬.氧气雾化吸入与体外振动排痰护理在慢性阻塞性肺疾病急性期患者中的应用[J].护理实践与研究， 2016，13（17）：61-63.

[6] 张晓梅，陈晓艳.2种机械排痰法在人工气道患者中排痰护理的应用比较[J].实用临床医药杂志， 2016，20（22）：83-86.

[7] 顾爱红.人工气道集束化护理策略对重症颅脑损伤患者肺部感染的影响[J].实用临床医药杂志， 2014，18（20）：63-65，68.

[8] 严妍，程园园，任晓琴，等.体外振动排痰在尘肺病人排痰护理中的应用[J].护理研究，2015，18（03）：374-376.

（收稿日期：2017-03-06）