呼吸内科患者下呼吸道感染的病原菌及药敏的研究

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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.22.5

摘要目的：探讨呼吸内科患者下呼吸道感染的病原菌分布及药敏情况。方法：2009年1月-2013年12月收治下呼吸道感染患者，对其痰菌培养和药敏结果进行统计学分析。结果：共收集痰标本1 537份，对其进行培养，672阳性结果；共检出782株病原菌，其中546株革兰阴性杆菌，157株革兰阳性球菌；79株真菌；头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦和阿米卡星对革兰阴性杆菌有效；万古霉素对葡萄球菌有效；左氧氟沙星、亚胺培南和二、三代头孢菌素能有效治疗肺炎链球菌。结论：呼吸内科住院患者主要感染革兰阴性杆菌，且菌的药敏性发生较大变化，故临床合理应用药物避免出现耐药性。

关键词呼吸内科；下呼吸道感染；病原菌；药物敏感试验

Study on pathogenic bacteria and drug sensitivity in patients with lower respiratory tract infection in respiratory department of internal medicine

Zhou Yunchun

The People’s Hospital of Mile County，Honghe State，Yunnan 652399

AbstractObjective：To explore the pathogenic bacteria distribution and drug sensitivity in patients with lower respiratory tract infection in respiratory department of internal medicine.Methods：The patients with lower respiratory tract infection were selected from January 2009 to December 2013.We collected the sputum culture and drug sensitivity results.Results：1537 sputum specimens collected were cultured.672 of the results were positive；782 strains of pathogenic bacteria were detected.Among them，546 strains were gram negative bacteria；157 strains were gram positive cocci；79 strains were fungi.Cefepime，cefoperazone/shubatan and amikacin were effective against gram negative bacilli；vancomycin was effective against staphylococcus aureus；levofloxacin， imipenem and the second，third generation cephalosporins were effective against streptococcus pneumoniae.Conclusion：In the inpatients in respiratory infection in the department of internal medicine，the main pathogens are gram negative bacteria，and drug susceptibility of pathogens has great changes，therefore，in clinical practice，we should be rational use of antimicrobial agents to avoid the emergence of drug resistance.

Key wordsRespiratory department of internal medicine；Lower respiratory tract infection；Pathogenic bacteria；Drug sensitivity test

呼吸内科最常见的疾病为下呼吸道感染。该病涉及的病原菌及药敏情况随着药物的滥用、人口老龄化及不规范操作等影响因素发生了较大改变，进一步加大临床治疗难度[1-3]。通过痰的细菌学检查和药敏试验可确定病原菌并对临床用药有指导意义。通过对我院2009年1月-2013年12月收治的该类患者的病原菌情况及药敏试验结果进行系统分析，为临床用药提供些许参考。

资料与方法

2009年1月-2013年12月收治下呼吸道感染患者，所有患者均接受痰菌或支气管分泌物培养，在这些检查结果中，共发现1 537例阳性。这些下呼吸道感染患者主要是一些慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等疾病患者。

方法：①检测方法：嘱所有患者，在早晨起床后，使用清水漱口2次，然后用力咳痰，将第2口痰装在无菌容器内，2小时内送检，并连续检查3天。避免其他人体分泌物混入影响检查结果。对于支气管分泌物应使用纤维支气管镜吸取，尽量在10分钟内送检。②细菌培养与分离鉴定：采用郑州安图培养基进行培养。采用由法国生物梅里埃VITEK 2 Compact全自动细菌鉴定系统对所有菌株进行鉴定，鉴定可信度>99%。判定致病菌的标准为连续培养>2次有同一菌株生长者。③药敏试验：采用由法国生物梅里埃VITEK 2 Compact全自动细菌药敏分析进行药敏实验。④质控菌株：金黄色葡萄球菌ATCC25923、肺炎克雷伯菌ATCC700603、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、粪肠球菌ATCC29212和肺炎链球菌ATCC49619为质控菌株。

统计学方法：用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）形式表示，计量资料采取t检验，计数资料采取χ2检验。当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。

结果

痰培养阳性率和分离菌构成比：672例培养出782株病原菌，其中双重感染110例，其中546例革兰阴性杆菌，157株革兰阳性球菌，79株真菌。革兰阳性球菌中主要为金黄色葡萄球菌等。革兰阴性杆菌主要是克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、不动杆菌属和大肠埃希菌，白色假丝酵母菌为主要真菌，见表1。

主要病原菌药物敏感率：亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦对革兰阴性杆菌有较好疗效，其敏感率83.00～100.00%，但是对三代头孢菌素敏感性较差。不动杆菌对头孢他啶、四代头孢菌素和阿米卡星的敏感性较差。革兰阳性球菌对青霉素、红霉素和克林霉素的敏感率不及万古霉素。金黄色葡萄球菌对万古霉素外各种抗生素敏感性较好，除呋喃妥因、左氧氟沙星、利福平和亚胺培南，表皮葡萄球菌对大部分药物耐药；肺炎链球菌对头孢呋辛等敏感率高，见表2和表3。

讨论

随着病原菌耐药性的增加，各种病原菌对人类所造成的危害也越来越大，人们在治疗各种病原菌感染中所付出的精力和资源也越来越多。目前，由于抗生素的不合理使用和滥用情况逐渐加剧，使得日常常见的一些病原菌的耐药性越来越强，耐药菌越来越多[4]。近年我国下呼吸道感染患者逐年上升，且治疗困难越来越大。在该类患者中老年人居多，且大部分老年人有肺部基础疾病，该人群的病原菌谱与其他人群明显不同。呼吸系统疾病中最常见危害最大的是慢性阻塞性肺病，下呼吸道感染会加重其病情。在COPD各个时期，下呼吸道都有较多细菌聚集，且此类患者免疫力低下，呼吸系统没有完善的防御功能，如果不能及时控制感染，预后差[5-6]。由于患者长期服用抗生素，且反复住院，因此医源性感染常见，多感染革兰阴性杆菌。

本资料显示，与近年来文献报道相符的是：本院患者主要病原菌中69.82%多数为条件致病菌性的革兰阴性杆菌，其中居首位占14.20%是广泛存于自然界的土壤、水和植物的铜绿假单胞菌，其次为克雷伯菌属、不动杆菌属和大肠埃希菌。由于铜绿假单胞菌天然对多种抗菌药物不敏感，所以在治疗过程中，最主要的耐药途径是微孔蛋白突变，一般在支气管扩张、慢性支气管炎、肺不张和气胸等病变基础上易感染该菌，可形成块状细菌菌膜黏附在气道上可对巨噬细胞、抗体、白细胞及抗菌药物对此菌的杀灭起到阻止和抑制作用[7]。本资料显示，80.2～92.2%对头孢吡肟、头孢他啶等的敏感性较好；22.5～40.5%对三代头孢敏感率较低；但一个全球性的问题是部分铜绿假单胞菌对碳青酶烯类耐药。要积极采取预防感染产生和传播的措施，如刷手和消毒、环境和医用辅料器具的消毒灭菌、严格遵循无菌原则、慎用碳青酶烯类抗菌药物等[8]。本资料显示，支气管哮喘、支气管扩张、慢性阻塞性肺病、肺间质纤维化、肺结核、肺脓肿、肺癌等疾病合并感染多见。因为这些患者住院时间长，次数多，并且抵抗力较差，存在医院感染可能性大。

调查可以看出，革兰阳性球菌中，59.9%是葡萄球菌属，32.5%是金黄色葡萄球菌，27.4%是表皮葡萄球菌，21.0%是肺炎链球菌，19.1%是肠球菌。由于近年来广泛应用第二、三代头孢菌素和MASA通过接触途径可易感传播的因素，使得分离的菌群中58.8%是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），67.4%是耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）。目前治疗MRSA和MRSE的首选药物仍是万古霉素。随着耐药性和抗药性的不断增加，人们最关注的是用于治疗主要由肺炎链球菌感染的社区获得性肺炎的抗菌药如青霉素和红霉素的药敏情况进展。经抗菌药物的选择，一般敏感菌株被杀死，耐药菌株生存下来并且大量的生长繁殖，所以耐药菌株感染和传播最主要的危险因素是广泛滥用抗菌药。本组资料显示，肺炎链球菌中54.5%耐青霉素，93.9%耐红霉素；药敏试验显示，万古霉素对葡萄球菌属均敏感；肺炎链球菌对大部分青霉素和红霉素产生耐药性，而对二、三代头孢菌素和左氧氟沙星以及亚胺培南敏感性好。

综合上述，开展药敏试验比较困难的原因有两点：第一，大部分是经常用药且效果不佳或者是久治不愈的农村患者，病情严重后才送到我院；第二为临床上不断生产的新型抗菌药物在患者身上不做药敏实验就广泛的滥用，而导致广泛的细菌耐药性以及抗药性。所以我院研究病原微生物和抗菌谱的检验以及药物敏感试验，在临床上积极宣传抗菌药物的合理应用，并且实施穿无菌手术衣和带无菌手术套、刷手、消毒等无菌原则，从而预防细菌抗药性的产生与传播，这些措施在临床中预防和减慢细菌耐药和抗药性的产生和发展有重要影响。

参考文献

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