浅述慢性阻塞性肺疾病

【摘要】慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为特征的疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。引起COPD的危险因素，慢性阻塞性肺疾病临床症状、诊断；药物治疗；控制慢性阻塞性肺疾病进展；教育与管理可以提高患者及有关人员对COPD的认识和自身处理疾病的能力，减少反复加重，维持病情稳定，提高生活质量。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病(COPD)；诊断；治疗

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为特征的疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。慢性阻塞性肺疾病死亡率较高，社会经济负担重，是我国重要的公共卫生问题之一。

1临床资料

1.1临床症状（1）慢性咳嗽：多为首发症状；（2）咳痰：咳黏液性痰，清晨较多；（3）气短或呼吸困难：早期仅是劳力时出现，后逐渐加重，以后日常活动甚至休息时也感气短，喘息和胸闷；（4）全身性症状：包括体重下降、食欲减退、精神抑郁和(或)焦虑等［1］。

1.2体征早期体征可不明显。随疾病发展，常有以下体征：肺气肿征，伴呼吸浅，频率增快，心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊呈过清音，两肺呼吸音减低，呼气延长，可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿性啰音，心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。

1.3胸部X线片检查肺充血肺纹理增粗、可见肺气肿征、肺功能测验通气功能明显损害、气体分布不匀、功能残气及肺总量增加、弥散功能正常、动脉血氧分压降低、氧化碳分压升高、红细胞压积增高

1.4诊断多有长期吸烟史和(或)职业性或环境有害物质接触史，有家族聚集倾向，多中年以后发病，好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年者。肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。肺功能测定是“金”标准，FEV1／FVC<70％，且在应用支气管扩张剂后FEV1占预计值的百分比<80％时，可肯定患者有气流阻塞且不能完全逆转。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则能诊断为COPD。如无气流受限，则不能诊断为COPD。

2治疗方法

COPD患者的综合治疗包括药物和非药物治疗。

2.1药物治疗包括COPD急性加重期的治疗和稳定期的治疗。药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生活质量。

2.1.1COPD急性加重的治疗（1）当COPD加重，有脓性痰者，应给予抗生素治疗。若初始抗生素治疗不佳时，应根据细菌培养及药敏试验结果调整抗生素；（2）支气管舒张剂：短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力；（3）糖皮质激素；（4）机械通气；（5）控制性氧疗［2］。

2.1.2稳定期COPD患者治疗(1)支气管扩张剂，可按需给药或规则用药以预防和减轻症状。有：β2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱及联合制剂。(2)规则吸人皮质激素治疗，仅适用于对糖皮质激素治疗有效的并有症状且经肺功能检查证实的COPD患者；或FEV1<50％预计值，症状反复加重，且需抗生素和/或口服糖皮质激素治疗者。(3)应避免长期应用全身激素治疗。(4)长期氧疗可提高患者生存率。

2.2非药物治疗我国多关注对COPD的药物治疗，对非药物治疗不够重视。非药物治疗包括心理、宣教、康复、生活方式等方面，可明显改善症状，提高生活质量。

2.2.1心理支持COPD患者多易产生焦虑、抑郁等心理障碍。应进行心理治疗，调动患者的积极性与信心。

2.2.2戒烟，营养支持，可注射核酪或卡介苗素等预防感冒。

2.2.3对COPD患者进行教育与管理，使患者了解慢性阻塞性肺疾病的疾病和治疗知识，让患者多方面参与，掌握一些预防措施，学会自我控制病情的技巧，配合疾病治疗，减少复发，维持病情稳定。同时要加强对患者家属的宣教，让其家人支持与监督患者。

2.2.4社区医生应定期随访管理，积极进行康复治疗，能帮助患者充分发挥残留的肺功能。生活有规律，长期锻炼：酌情进行呼吸训练，呼吸操、呼吸肌锻炼如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼；有氧运动：适当参加娱乐和体育活动等，正确掌握方法,量力而行,循序渐进,坚持锻炼,定能收效。增加运动耐力,使患者的活动范围变广,增强生活自信；家庭氧疗：吸氧疗法可以改善症状,增加活动能力［3］。对防止疾病进一步发展有帮助。还要教会患者正确排痰方法，指导有效咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。

慢性阻塞性肺疾病目前不能根治，但只要在医生的指导下坚持科学的治疗，完全能够控制病情的进展，改善疾病症状，提高生活质量。COPD患者进行肺功能锻炼有助于减少发病次数，患者应防寒保暖、预防感冒，严寒季节要减少外出，避免接触感冒患者，注射流感疫苗，灭活卡介苗，预防感染［4］。减少慢性阻塞性肺疾病急性发作的次数。从而延缓慢性阻塞性肺疾病的疾病进程，促进病变消退和功能恢复，保持较好的生活质量。

参考文献

［1］李学志.慢性阻塞性肺病与哮喘.北京:人民卫生出版社，2008:29-31.

［2］许建英,胡晓芸,任寿安.慢性阻塞性肺病的现代诊断与治疗.北京：中国医药科技出版社,2002:65-69.

［3］杨炯.慢性阻塞性肺病的康复.武汉：湖北科技出版社,2005:36-37.

［4］庄茹娟,赵波.肺康复有氧运动对缓解期慢性阻塞性肺疾病患者疲劳的影响.中国医学创新，2010，7（3）:12-14.

【收稿日期】2011-06-22

（本文编辑：陈春梅）