128层螺旋CT三维重建技术诊断儿童气道阴性异物的价值

[摘要] 目的 分析128层螺旋CT三维重建技术在儿童气道阴性异物中的诊断价值。 方法 36例气道阴性异物患儿螺旋CT薄层扫描后，MPR、MinIP、VR、VE三维重建，分析各自对异物的显示率。 结果 MPR、MinIP、VE对段以上支气管显示率 100%，VR为97%。MPR能直接显示异物部位、大小、形态及与支气管黏膜的关系。MinIP、VR表现为局部气道充盈缺损，连续性中断。VE表现为支气管腔内占位，呈不规则样或完全堵塞。 结论 128层螺旋CT三维重建技术，可提高支气管异物诊断准确率。

[关键词] 异物；气道；三维重建；体层摄影术；X线计算机

[中图分类号] R816.92 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）03-0094-02

气道阴性异物是儿童呼吸道急症，目前常用无创检查方法有传统X线、气管冠位CT扫描和MSCT扫描加三维重建。而后者扫描方法简便，能多角度观察异物形态、大小。间接征象亦能兼顾显示，是儿童气道阴性异物最佳无创检查方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析本院2009年9月～2012年6月，经纤维支气管镜证实的小儿气道阴性异物36例，男22例，女14例，年龄4个月～11岁，平均2岁半。有异物吸入史14例，临床表现呛咳、喘鸣、发热等。异物类型：瓜子和碎花生米25例，开心果、杏仁等11例。

1.2 扫描方法

使用PHILIPS Brilliance 128层螺旋CT机。扫描参数：120 KV，50 Mas，层厚2 mm，螺距0.798，球管旋转0.5 s/圈。范围：胸廓入口至膈上缘1 cm水平。重建图像层厚2 mm，层间隔1 mm。

1.3 统计学处理

采用SPSS12.0处理，计数资料采用阳性率、百分比表示。组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 直接征象

异物位于气管0例，主支气管20例（右11，左9），中间支气管7例，叶支气管6例，段及段以下支气管3例。MPR及MinIP能直接显示异物部位、大小、形态及与支气管黏膜的关系，表现为气管、支气管腔内椭圆形异常密度影，呈“口含珠样”。封三图4、5。MPR能直接显示肺野的继发性肺气肿、肺炎、肺不张及纵隔、膈肌位置情况。MinIP、VR表现为局部气道充盈缺损或连续性中断。见封三图6。可显示部分肺不张及肺气肿。VE表现为支气管腔内占位，呈小丘状、不规则形状或完全堵塞。见封三图7。

2.2 间接征象

肺气肿13例，肺部感染5例，肺不张2例。肺气肿伴肺部感染12例，纵隔及膈肌移位各6例。

2.3 气管、支气管显示率

36例中，MPR、MinIP均能显示段以上气管、支气管，显示率为100%，VR对段以上支气管显示率为97%；VE对段以上支气管异物显示率100%。依据影像直接及间接征象诊断的36例异物分布与术中显示完全相符，异物显示率100%。本院另一台GE公司CT/e冠位扫描，一组34例气道异物中，术后显示气管2例（冠位扫描显示2例），右侧主支气管18例（冠位扫描17例），左侧主支气管11例（冠位扫描9例），段支气管内3例（冠位扫描均未显示），显示率约为82%。二者行统计学分析显示，差异具有统计学意义（χ2=4.879 1，P < 0.05）。

3 讨论

3.1 X线、气管冠位CT扫描

儿童气道异物发病率及致死率均较高，X线难以显示直接征象，仅利用间接征象判断异物有无；气管冠状扫描速度慢，后处理技术局限，图像不清晰，显示异物角度单一，漏诊率较高。本组显示率约82%（28/34）。扫描架孔径及机架倾斜角度限制患儿体型，且仅对上下走向支气管纵切面显示较好；MSCT扫描速度快，扫描后数据为容积数据，可以行诊断所需任意方位、任意角度重组，提高了诊断符合率。本组异物显示率达100%。

3.2 MSCT重建技术

MSCT计算机后处理功能主要有MPR、VR、MinIP及VE技术。MPR技术可生成矢状、冠状及任意斜面图像，对气管支气管及肺可在三维空间内任意观察，清晰完整显示气管支气管异物的大小、形态及位置，同时观察肺部并发症[1]。其显示气管、支气管的完整性及优越性是气管冠位扫描所无法比拟的。

VR使气道为半透明模式，显示支气管树自然解剖形态，从任意角度对支气管树进行观察，显示异物及堵塞情况。本组对段支气管显示率为97%。

MinIP可以显示连续气管、支气管影，与周围组织分界清晰，可变换冠、矢、横及任意断面多角度旋转观察。改换不同窗宽窗位，对显示肺内低密度的稀疏结构比薄层扫描更佳，较好地显示了肺气肿微小病灶。在气管、支气管异物诊断中具有较高诊断价值[2]。异物定位不及MPR准确，对肺部并发症显示亦有限。

VE显示了类似纤维支气管镜的腔内图像，可在任意方向内进行管腔内探查、漫游，能从梗阻两端任意角度及方向观察异物，提高了异物诊断的敏感度及特异度[3]。

因此，MPR显示气管、支气管异物最为敏感，且对异物大小可相对准确测量，对肺部继发改变显示最佳。VR、MinIP对肺门区结构和部分肺不张、肺气肿能部分显示。VE显示突入腔内的异物以及异物与气管、支气管腔内关系上更为清晰。综上所述，MSCT三维重建技术能明显提高气道异物诊断准确率，是目前较为理想的无创检查方法。

[参考文献]

[1] 杨加军，沈云霞，黄永富，等. 64层螺旋CT重组技术在小儿气管支气管异物中的应用[J]. 医学影像学杂志，2011，21（9）：1451.

[2] 王中，衣然，洪晓纯，等. 64层螺旋CT扫描多种三维后重建技术在小儿气管支气管异物诊断中的比较[J]. 中国CT和MRI杂志，2012， 10（4）：25.

[3] 潘昌杰，钱农，刘炜，等. 幼儿气管支气管异物低剂量MSCT重组成像的诊断价值[J]. 放射学实践，2009，24（5）：564.

（收稿日期：2012-10-18）