吸入一氧化氮治疗新生儿低氧性呼吸衰竭的疗效及安全性分析

对照组和治疗组， 各34例。对照组采用常规对症治疗， 治疗组采用常规对症治疗配合吸入一氧化氮治疗， 观察两组患儿治疗效果及并发症发生情况。结果 两组患儿机械通气时间、总氧疗时间及血气指标比较， 差异均有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对新生儿低氧性呼吸衰竭患儿采用对症治疗配合吸入一氧化氮治疗能有效地提高疗效， 缩短机械通气时间， 安全性较高， 可推广应用。

【关键词】 一氧化氮；低氧性呼吸衰竭；安全性

低氧性呼吸衰竭是新生儿较常见的严重呼吸系统疾病， 如果治疗不及时易导致新生儿死亡。目前临床治疗低氧性呼吸衰竭的方法较多， 但取得的效果并不明显， 尤其对于病情严重的患儿治疗效果不明显， 需要使用体外膜肺治疗， 但其费用高， 并发症多[1， 2]。如何有效地提高低氧性呼吸衰竭的治疗效果， 减少对患儿的伤害是目前临床的首要任务。有报告显示[3]， 在常规对症治疗基础上配合吸入一氧化氮治疗新生儿低氧性呼吸衰竭效果较明显。本研究对来本院治疗的患儿在常规对症治疗基础上吸入一氧化氮， 以探究其治疗效果及安全性， 作如下报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年1月～2014年6月来本院治疗的新生儿低氧性呼吸衰竭患儿68例， 将其随机分成对照组和治疗组， 各34例。对照组中男25例， 女9例；胎龄31～43周， 平均胎龄（35.6±7.9）周；12例早产儿， 20例足月儿， 2例过期产儿；持续肺动脉高压15例， 新生儿呼吸窘迫综合征11例， 新生儿肺炎8例。治疗组中男24例， 女10例；胎龄32～44周， 平均胎龄（36.1±8.2）周；10例早产儿， 21例足月儿， 3例过期产儿；持续肺动脉高压16例， 新生儿呼吸窘迫综合征

12例， 新生儿肺炎6例。两组患儿一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组采用常规对症治疗， 患儿入院立即给予机械通气。治疗组采用常规对症治疗配合吸入一氧化氮治疗， 患儿入院立即给予机械通气， 氧化氮通过流量控制仪调节合适流量后加入呼吸机输出环路内， 调节一氧化氮浓度， 一氧化氮浓度在20～40 ppm（1 ppm=0.001‰）。一般起始浓度为20 ppm， 根据患儿的治疗情况逐步增加。

1. 3 观察指标 统计两组患儿血气指标：pH值、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）；统计两组患儿并发症发生情况、机械通气时间、总氧疗时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿机械通气时间及总氧疗时间比较 治疗组患儿机械通气时间、总氧疗时间分别为（119.24±42.30）h、（9.02±3.65）d；对照组分别为（146.65±35.91）h、（11.58±3.52）d， 组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患儿并发症发生情况比较 治疗组7例（20.59%）肺气肿， 4例（11.76%）肺出血， 3例（8.82%）死亡；对照组5例（14.71%）肺气肿， 2例（5.88%）肺出血， 9例（26.47%）死亡。两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 3 两组患儿血气指标比较 治疗组患儿的pH值、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、SaO2分别为（7.41±0.07）、（68.94±

10.05）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（38.25±8.12）mm Hg、（207.05±32.49）mm Hg、（93.79±7.16）%；对照组分别为（7.19± 0.05）、（51.55±11.21）mm Hg、（48.49±12.06）mm Hg、（165.01± 22.69）mm Hg、（80.95±8.98）%， 两组患儿血气分析指标比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

低氧性呼吸衰竭是新生儿较常见疾病之一， 其发病率高， 死亡率高， 对新生儿的生命安全造成严重威胁[4]。导致低氧性呼吸衰竭的因素较多， 持续性肺动脉高压、呼吸窘迫综合征等是引发低氧性呼吸衰竭的常见因素。目前临床一般采用机械通气和扩血管药物治疗， 但取得的效果并不理想， 尤其对于病情严重的患儿效果更不明显。一氧化氮近几年应用于低氧性呼吸衰竭治疗中， 通过大量临床报告显示[5]， 一氧化氮治疗低氧性呼吸衰竭效果较明显。本研究对本院治疗低氧性呼吸衰竭的新生儿在常规机械通气基础上联合吸入一氧化氮， 取得了较好的效果。

通过本研究可以发现， 治疗组患儿的机械通气时间、总氧疗时间明显短于对照组， 血气指标优于对照组（P<0.05）， 说明采用机械通气加吸入一氧化氮能有效的缩短治疗时间， 改善各项血气指标。主要由于一氧化氮只选择性的作用于肺循环， 激活细胞内可溶性鸟苷酸环化酶， 使大量三磷酸鸟苷转化为环磷酸鸟苷， 促进钙离子外流， 使血管平滑肌舒张， 降低肺动脉压和肺血管阻力；减少肺内、外分流， 改善通气血流比值， 快速纠正低氧血症。但每个患儿对一氧化氮的浓度反应不同， 应该根据患儿的具体情况选择合择的剂量， 在本研究治疗中， 部分患儿在初始吸入20 ppm一氧化氮效果并不明显， 在不断加入浓度后效果才明显。一氧化氮属于自由基， 患儿大量吸入会对肺部产生伤害， 通过大量临床数据表明， 一氧化氮起始浓度在20～40 ppm范围内较安全。通过本研究可以发现， 治疗组不良反应与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）， 说明采用机械通气配合吸入一氧化氮并不额外增加不良反应。

综上所述， 对新生儿低氧性呼吸衰竭的患儿采用对症治疗配合吸入一氧化氮治疗能有效地提高疗效， 缩短机械通时间， 安全性较高， 可推广应用。

参考文献

[1]陈凤飞.吸入一氧化氮治疗新生儿低氧性呼吸衰竭的疗效及安全性研究.中国妇幼保健， 2015， 30（5）：713-715.

[2]张静， 毛健.吸入一氧化氮治疗新生儿低氧性呼吸衰竭的疗效及安全性评价.中国小儿急救医学， 2015， 22（9）：599-602.

[3]Konduri GG， Sokol GM， Van Meurs KP， et al. Impact of early surfactant and inhaled nitric oxide therapies on outcomes in term/late preterm neonates with moderate hypoxic respiratory failure. Journal of Perinatology， 2013， 33（12）：944-949.

[4]杜琨， 高瑾， 肖曙芳.小潮气量通气治疗新生儿低氧性呼吸衰竭. 中国生育健康杂志， 2013， 24（1）：61-62.

[5]El-Ferzli GT， Dreher M， Patel RP， et al. ABO blood group is associated with response to inhaled nitric oxide in neonates with respiratory failure. Plos One， 2012， 7（9）：e45164.

[收稿日期：2015-12-24]