全胃切除围手术期的护理

摘要：目的 总结全胃切除术后的护理经验，以降低术后并发症及病死率。方法 对18例胃癌患者进行术前评估、并发症护理、心理护理、术前胃肠道及皮肤准备，术后患者回病房后密切观察病情，术后活动指导，以及术后指导患者有效咳嗽排痰等围手术期护理，回顾分析18例全胃切除术的资料，总结围手术期的护理措施和对并发症的预防。结果 全组术后并发症发生率22.2%，无死亡病例。结论 针对患者的病情和心理特点以及术前术后需要注意和解决的护理问题，从而采取不同的护理措施，能够有效地预防并发症的发生，促进患者康复。精心的护理，密切观察病情变化，积极的术后营养支持治疗，可降低胃癌根治性全胃切除术的并发症及病死率。

关键词：胃癌；全胃切除；围手术期；护理

胃癌是普通外科常见病之一，其最有效的治疗方法仍为手术切除。对于全胃癌、胃体癌、近端胃癌多采用根治性全胃切除术。其手术切除范围大，并发症多，病死率较高。特别警惕是否有出血和吻合口瘘。我院自2011年10月～2014年5月以来，共施行胃癌根治性全胃切除术18例，经精心护理，取得满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 本组共18例，男性11例，女性7例。年龄51～74岁，平均64岁。临床症状多表现为上腹不适、进食后饱胀、上腹疼痛、食欲下降、乏力、消瘦、恶心、呕吐。

1.2方法 按胃癌切除术后留置胃管、禁食、输液、肠外营养等治疗护理，同时于术后20～24 h后实施肠道内营养支持。营养方法：术后第1 d给予5%葡萄糖注射液500 mL滴入，第2 d给予能全力和5%葡萄糖注射液各500 mL滴入，第3 d给能全力500～1500 mL持续滴入。

2护理措施

2.1术前护理 ①营养与进食护理：由于多数患者入院前病程较长，并且有不同程度的低蛋白血症和水电解质紊乱，为防止术后伤口愈合不良、感染等并发症的发生，护理人员要针对患者不同体征，给与其及时、正确的营养护理。对能进食的患者，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，要求做到少渣软食、半流食或流食，食物更应新鲜易消化；对营养不良或贫血者，应补充蛋白质或输血；而对于不能进食或禁食患者，则应从静脉补给足够能量、氨基酸类、电解质和维生素，必要时可实施全胃肠外营养。②心理护理：由于此种手术创面大，病程较长，患者难免精神恐惧，思想压力大。因此，护理人员应做好患者的思想工作，消除患者顾虑和恐惧心理，以保证患者手术成功、顺利通过出血和感染关，尽早恢复身体。在护理工作中，要注意发现患者的情绪变化，经常与患者进行言语和非言语的情感交流，使患者有安全舒适感；根据患者的需要程度和接受能力提供信息，尽可能采用患者能听得懂的语言，向患者讲述有关常识，帮助其分析治疗中的有利条件和进步，使患者看到希望，消除患者的顾虑和消极心理，增强对治疗的信心，能够积极配合治疗和护理。

2.2术后护理 ①基础护理：重点是监测生命体征。由于胃切除后，可能出现小血管断裂和漏扎，术中断面渗血，从而引发术后出血。所以护理中一定要随时观察患者的生命体征，做好记录，尤其是血压、脉搏的变化。做到每1～2 h测量血压、脉搏和呼吸，注意观察患者的面目表情，眼睑、口唇颜色，询问患者有何不适，按医嘱及时静点止血药物，一旦发现有活动性出血倾向，立即报告。同时严密观察胃内引流物性质及量的变化，准确记录各项观察指标。②胃肠减压护理保持胃管通畅，以减少胃内容物对吻合口的刺激，预防吻合口水肿和吻合口瘘。用生理盐水冲洗胃管1次/2 h，量不超过20 mL/次，并相应吸出，要避免压力过大、冲洗液过多，引起出血。注意引流液的颜色、性质及量，并准确记录。一般术后24 h可由胃管抽出少许血液或咖啡样液体，如有鲜血抽出，必须及时报告医生处理。胃管由于胃肠道血块阻塞，管腔引流不畅时，要及时用无菌盐水冲洗；由于呕吐将胃管反入食道，盘折于口咽内或固定不牢使胃管部分脱出造成引流不畅时，应立刻重新更换。胃管应妥善固定，不可随意移动，并注意有无脱落或侧孔吸胃壁。③营养支持护理：因胃切除术后的较长时间禁食以及术前原发病等原因极易造成和加重患者术后机体营养不良。所以有必要进行静脉置管输人营养液。在营养支持的护理过程中，要特别注意营养液输人速度要均匀，切忌由于忽快忽慢导致血糖忽高忽低，造成机体内环境不稳定，同时要注意血糖变化，可每4 h或每6 h监测血糖1次，以免发生代谢性并发症。④并发症的护理：由于术后气管分泌物增多，粘稠不易咳出，多数患者因伤口疼痛，呼吸受限而不敢咳嗽，造成肺泡萎缩，肺不张继发感染。所以，护理人员应向患者说明咳嗽的重要性，取得合作，指导患者采取有效、正确的咳嗽方法。鼓励患者要忍着疼痛，经常咳嗽，做深呼吸，防止肺感染及肺不张。如果患者痰液粘稠不易咳出，应做超声雾化吸入，1～2次/d，有利于稀释痰液，改善呼吸道症状。⑤运动护理：由于腹部手术对肠道的创伤和麻醉作用，患者术后一般都会出现腹胀、不排气这类肠麻痹现象。而早期活动，可使全身各系统的代谢加强，改善支配内脏的植物神经功能，加速胃肠道运动功能的恢复，也可以增加肺的通气量，利于气管分泌物的排出，减少肺部并发症，还可在精神、心理上对患者自身起到调节作用，使体质与心理活动互相促进，形成恢复期的良性循环。护理人员要在术后6 h（此时患者麻醉已完全清醒，血压平稳）指导患者采取胸式深呼吸训练方式进行局部活动；第2～7 d 5次/d胸式深呼吸，每次做5～6次。同时，叮嘱患者家属协助患者翻身1次/2～3 h。术后第2 d，护理人员要指导家属扶持患者在床边站立2次，5～10 min/次（此时，要严密观察患者的面色、脉搏、呼吸，如出现面色苍白、出冷汗等虚脱现象立即停止活动）；术后第3 d开始下地活动，上、下午各1次，5～7 min/次，之后随患者体力情况逐天增加到20 min/次左右。在整个阶段的活动中，都要妥善固定胃管与引流管，防止滑脱。⑥饮食护理：饮食护理：进食原则是少量多餐，进清淡易消化的流食，逐渐过渡到普食。如出现患者主诉不适，感觉腹胀、腹痛应暂停进食，观察有无梗阻症状。另外，应鼓励患者少量多餐，进食时尽量少喝水，防止液体很快将食物溶解，而形成高渗溶液排至空肠。术后3～4 d，病情无特殊变化者，可开始喝少量温开水，患者无不适后，逐渐由少到多，3 h重复1次。逐渐加用稀米汤、果汁、鲜豆浆、牛奶等。以素食为主。术后10 d左右，体温正常，无腹痛、腹胀，可以全流质饮食逐渐过渡到普食。

3结果

18例均行全胃切除术，术后并发吻合口瘘1例、肠梗阻1例、泌尿系感染1例、肺部感染1例。并发症发生率22.2%，无死亡病例。全组均经病理证实，平均住院天数15 d，经积极手术治疗全部康复出院。

4讨论

胃癌是我国最常见的癌症之一，随着人口的老龄化，高龄胃癌患者的比例也将随之增加，而这部分人群除患肿瘤外，多伴有一些老年性疾病。本组资料显示，高龄全胃切除术后并发症的发生率为22.2%。而文献报道并发症率为26.7%。我们认为除了精心护理外，营养支持是一个重要环节。所以，对胃癌术后的护理，要求护理人员具有强烈责任心和认真踏实的工作态度，密切观察病情变化，才能收到更好的效果。胃肠肿瘤患者常存在不同程度的蛋白质营养不良，同时伴有免疫功能低下、微量元素及维生素缺乏，对这类患者采取营养支持治疗的积极意义已得到共识。除了精心护理外，术后积极采取营养支持治疗，可降低术后并发症发生率，缩短住院时间，大大降低治疗费用。

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编辑/肖慧