薄层液基细胞学检查在农村妇女宫颈癌筛查中的临床应用

【摘 要】目的：探讨薄层液基细胞学检查在农村妇女宫颈癌筛查中的临床应用效果。方法：2011—2012年采取宫颈脱落细胞巴氏涂片检查法进行农村妇女宫颈癌项目中的宫颈细胞学检查部分；2013年改用薄层液基细胞学检查法进行。记录2011—2013年宫颈癌疾病检出情况并与病理检查结果对比，给予统计学分析后得出结论。结果：从2011—2013年本地区宫颈癌筛查结果可知，2013年初筛阳性情况与病理检查阳性符合率最高（23.60%）、宫颈癌前病变及宫颈癌检出率明显提高，对比结果具有统计学意义（P<0.05）。结论：与传统的巴氏涂片方法相比，薄层液基细胞学检查是宫颈疾病更为有效的筛查方法，适合在农村妇女宫颈癌筛查项目中推广，让广大农村妇女真正享受到“无癌防癌、有癌早治”。

【关键词】薄层液基细胞学；宫颈癌；筛查

子宫颈癌（Cervical Cancer）是最常见的妇科恶性肿瘤，起源于子宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasias，CIN）。宫颈癌早期并无症状，早期发现、早期治疗是降低病死率的关键。通过筛查发现CIN并及时治疗高级别病变，是预防子宫颈癌有效的措施。本文将对我市2011—2013年期间农村妇女宫颈癌筛查项目实施情况进行临床分析，从而探讨薄层液基细胞学检查在农村妇女宫颈癌筛查中的临床应用效果，为提高宫颈癌检出率提供可靠依据，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本地区2011—2013年共完成宫颈癌筛查40080例，年龄35～64岁，平均年龄（48.32±7.59）岁，其中2011年10036例、2012年15052例、2013年15000例。

1.2 方法

1.2.1 纳入与排除标准 ①35～64岁有性生活的妇女；②在本地区居住1年以上、自愿参加并且能接受检查者；③因非宫颈癌或非宫颈病变原因行子宫全切术者除外。

1.2.2 研究方法 对2011—2013年本地区农村妇女宫颈癌筛查情况进行回顾性分析，2011—2012年采取宫颈脱落细胞巴氏涂片检查法进行宫颈细胞学检查；2013年改用薄层液基细胞学检查法。采用国家卫生部颁发的《农村妇女宫颈癌检查项目技术方案》，对初筛结果阳性病例给予阴道镜检查，阴道镜检查结果可疑或异常者进行组织病理学检查。分析方法为查阅相关个案资料，询问当事医护人员及患者等。记录2011—2013年宫颈癌细胞学检查疾病检出情况并与病理检查结果对比，给予统计学分析后得出结论。

1.2.3 检查方法 ①巴氏涂片检查：指导受检者取截石位，窥阴器充分暴露子宫颈后使用无菌棉球擦拭宫颈表面分泌物，待清理干净后利用宫颈刮板以宫颈外口为圆心，轻轻刮取一周，避免损伤组织引起出血而影响检查结果。将宫颈刮板所得标本均匀涂抹于载玻片上，经常规制片处理后进行细胞学检查，以II B级及以上为检查结果阳性；②薄层液基细胞学检查：由经过统一培训的临床医师进行取材，专用宫颈刷采样，宫颈刷的中央刷毛部分轻轻插入子宫颈管，使较短的刷毛能够完全接触到子宫颈口，柔和地向前抵住宫颈刷，并按同一个时针方向转动宫颈刷5周，将收集的细胞洗入盛有Thinprep保存液的试剂盒中，由LTS（丽拓）LT-YJ2000自动液基薄层细胞制片机完成细胞分散、细胞采集、细胞转移、染色等过程，最后由细胞学医师根据伯塞斯达系统（The Bethesda System，TBS）报告方式做出描述性诊断报告，意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）、不能排除高级别鳞状上皮内病变不典型鳞状细胞（ASC-H）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）、不典型腺细胞（AGC）、腺原位癌（AIS）及腺癌（GLCA）为检查结果阳性；③阴道镜及病理检查：对巴氏涂片法或薄层液基细胞学检查结果阳性患者给予阴道镜检查，若阴道镜检查结果可疑或异常者则在阴道镜下行宫颈多点活检组织病理学检查确诊。组织病理学诊断包括：正常或炎症；宫颈上皮内瘤变（CIN）：按轻、中、重分为3级，轻度不典型增生（CIN1）、中度不典型增生（CIN2）、重度不典型增生（CIN3）、原位腺癌（AIS）、微小浸润癌、浸润癌及其他。中度不典型增生（CIN2）、重度不典型增生（CIN3）统称为宫颈癌前病变。所有样本均指定正规医疗机构持证实验室检查人员完成，记录2011—2013年本区域宫颈癌筛查结果，给予统计学分析后得出结论。

1.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件包对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验（由χ-±s表示），计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果阳性符合率情况 从2011—2013年本地区宫颈癌筛查结果可知，2013年初筛阳性情况与病理检查阳性符合率最高（23.60%），而2011年符合率仅为15.05%，对比结果具有统计学意义（P<0.05），具体情况见表1。

2.2 宫颈癌前病变及宫颈癌检出情况 2011—2013年宫颈癌前病变及宫颈癌检出率均逐年上升，对比结果具有统计学意义（P<0.05），具体情况见表2。

3 讨论

研究表明[1]，由于近年来人们生活习惯及生活结构改变等因素共同作用，宫颈癌发病率呈显著上升趋势，保障此类患者疗效及预后的关键因素是及时确诊并采取正确治疗措施。

巴氏涂片检查法（Pap Smear Examination，PAP）是临床传统的宫颈癌筛查方法。研究表明[2]，应用巴氏涂片法虽可获得一定的宫颈癌检出率，但假阳性及假阴性发生率较高，易出现误诊、漏诊等情况，贻误患者治疗时机，造成严重后果，已引起广大医务工作者的高度重视。

随着临床医学水平不断进步，薄层液基细胞学（Thinprep Cytologic Test，TCT）已广泛应用于临床筛查宫颈癌工作中并取得显著效果。有研究显示[3]，薄层液基细胞学检查是将宫颈外口及宫颈管脱落细胞收集后洗至Thinprep专用保存液中，此举可基本保存所得全部标本，避免常规涂片时由于过度干燥使细胞学检测结果假阴性。使用薄层液基细胞学筛查宫颈癌准确性显著优于巴氏涂片法。

本文研究可知，2013年开始在农村妇女宫颈癌筛查中推广使用宫颈薄层液基细胞学检查法进行宫颈细胞学检查后，不论是筛查出疾病的阳性率和准确率，还是宫颈癌前病变及宫颈癌的检出率均比2011、2012年使用传统的巴氏涂片法检查有明显提高。综上所述，与传统的巴氏涂片方法相比，薄层液基细胞学检查是宫颈疾病更为有效的筛查方法，适合在农村妇女宫颈癌筛查项目中推广，让广大农村妇女真正享受到“无癌防癌、有癌早治”。

参考文献

[1]唐学研，杨秀群.宫颈癌筛查的意义及进展[J].实用医学杂志， 2013，5（5）：687-688.

[2] Sankaranarayanan R， Basu P， Wesley R， et a1. Accuracy of visualscreening for cervical neoplasia：results from an IARC muhicentre studyin India and Mfica[J]. Int J Cancer， 2013，110（21）：907.[3]李文艺，尹格平，崔丽.液基细胞学在子宫颈病变筛查中的价值[J].中国妇幼保健，2012，24（3）：309-310.