癌症化疗患者便秘的相关因素及护理措施

随着癌症研究的进步，癌症治疗方式在不断积极进展，不论是手术治疗、化学治疗、放射治疗、骨髓移植、生物治疗或基因治疗等，在治疗过程中不可避免会产生许多并发症，如何处理各种治疗产生的并发症将是医护人员，必须面对的问题，因为有效的并发症处理除了可增强患者继续治疗的意愿外，并能提高患者生理的耐受度，提高患者的生活质量，当患者面对无效的并发症处理时，除将耗竭身心及家庭、社会的各项资源或支持系统；并会减弱患者接受治疗意愿，患者甚至会因无法有效控制并发症而采取停止任何癌症治疗的决定，导致患者生存意志及预后大受影响。另外，在患者的生活质量方面也将因并发症的影响而减低。其中便秘是癌症化疗患者常见并发症之一，其发生率约15%。便秘是指正常的排便形态改变，排便次数减少，每2～3天或更长时间排便1次，无规律性，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。常有排便困难感觉的一种慢性消化道症状。便秘可造成患者腹痛、腹胀、食欲不振甚至烦躁焦虑恶心呕吐，肛门裂伤或撕裂，痔疮加重或发生炎症，导致生活质量降低，影响了化疗的顺利进行。

癌症化疗患者便秘发生的相关因素

药物的不良反应：癌症患者化疗期间几乎均同时应用止吐药，止吐药物极易引发便秘、长春碱和长春地辛。其机制是化疗药物由于神经毒性，引起胃肠道平滑肌应激性下降，胃肠道蠕动减弱也可引起便秘。

饮食因素：癌症化疗患者为了加强营养，所进食物过于精细，食入低纤维高蛋白的食品及摄入水分过少，不能刺激肠蠕动，加之粪便不能被充分软化以致便秘。

缺乏锻炼：化疗患者常常疲乏无力，不愿下床活动，活动减少导致肠蠕动减弱，易致便秘。进食量少：化疗患者由于食欲低下，进食量少，食物残渣相对减少，故大便量也较少。

恶心、呕吐：化疗时由于胃肠道反应。恶心呕吐致所进食物大量吐出及体内水分丧失，加之不愿喝水使体内水分减少，致大便量少且干结，不易排出。

强烈的情绪反应，如焦虑、恐惧。

肿瘤压迫。

治疗因素常见于药物的应用或医疗干预，如阿片类药物、放疗。

护理措施

化疗宣教：化疗前详细向患者介绍化疗药物的名称、用法、作用、不良反应及防治措施，使患者有充分的思想准备，配合采取相应的防范措施，以减轻化疗反应，使其保持良好的精神状态，积极配合治疗。为了减少药源性便秘的发生，还应对患者进行全面的观察和了解，掌握其用药的种类、剂量，同时询问既往排便习惯，因人而异地进行指导及护理。

帮助患者重建正常的排便习惯，合理安排膳食，鼓励患者适当运动。提供适当的排便环境，选取适宜的排便姿势，腹部环形按摩，遵医嘱给予口服的缓泻药物，使用简易的通便剂。

指导定时排便锻炼：嘱患者每日早餐后排便，即使无便意也应定时蹲便，以养成定时排便的习惯。指导患者在早晨或清晨起床后无论有无便意，都应用力做排便动作，反复多次，在模拟排便过程中，应将双手压在腹部，做咳嗽动作，以增加腹压，促进排便，同时应集中精力，不要阅读报纸或做其他事情，养成良好的排便习惯。

饮食指导：指导患者进清淡易消化饮食，少食多餐，同时增加食物的花样，以增进患者的食欲。多食用富含维生素A、C、E的新鲜蔬菜、水果及含有粗纤维的糙米、豆类等食物，以增加肠蠕动。适当进食有润肠通便的作用的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃等。鼓励多饮水，化疗患者饮水保证在2000ml/日以上，特别是告知每日清晨空腹饮凉水或温开水1杯。

心理护理：经常巡视患者，与其交流，了解患者心理状态及大便情况，及时进行相应的护理，保持良好的精神状态，积极配合治疗。

健康教育：重视宣教工作，让患者及家属充分认识保持大便通畅的重要性，根据个体差异，采取相应的护理措施，消除紧张心理并耐心说服训练，使其养成定时排便的习惯。关心体贴患者，告知平时有便意时不能忍耐和克制，向患者和家属解释便秘对人体的危害、预防便秘的重要性和方法。便秘不仅使人排便困难，还会导致很多疾病。鼓励其采用其他通便措施。在输液和治疗中及其他不方便的时候出现便意时为其创造良好的排便环境，协助进行排便。

讨 论

通过化疗及健康宣教，使患者认识到便秘对身体的不良影响及保持大便通畅的重要性，自觉养成了早饭前、后定时排便的习惯。

进易消化饮食，少食多餐，有利于食物消化吸收，减轻腹胀；食物多样化，可改善患者食欲；含纤维食物及润肠通便食物的摄入，可刺激肠蠕动，促进排便；水分摄入增加，一方面可增加尿量，促进化疗毒素排出，减轻化疗不良反应；另一方面可充分软化大便，易于排除，清晨空腹饮温开水，可刺激胃-结肠放射而促进排便。

患者进行适当的体育锻炼，特别是适当的有氧锻炼不仅可增加体质，增加肠蠕动，促进排便，还有助于促进食欲。