早期肠内营养对重症急性胰腺炎血清中VEGF的影响

【摘 要】目的：探讨早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者临床指标及治疗前后血清中血管内皮生长因子（VEGF）的影响。值。方法：将重症急性胰腺炎患者56例分为早期肠内营养组（EN组，28例）和对照组（28例）。两组均予常规治疗，EN组在此基础上通过鼻空肠管予早期肠内营养。比较两组WBC、C反应蛋白、血淀粉酶、尿淀粉酶恢复时间，采用ELLSA检测治疗前后的VEGF。结果：WBC、C反应蛋白、血淀粉酶、尿淀粉酶恢复时间比较，EN组比对照组比较，有显著性差异；两组治疗后血清中VEGF均低于治疗前，均有统计学意义（P<0.01），治疗后比较，亦有显著性差异（P<0.05）。结论：早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎，疗效肯定，VEGF可以作为重症急性胰腺炎疗效及预后的指标之一。

【关键词】肠内营养；胰腺炎；血管内皮生长因子.

急性胰腺炎（acutepancreatitis， AP）分为轻症急性胰腺炎（mildacutepancreatitis， MAP）及重症急性胰腺炎（ severe acute pancreatitis， SAP），均为胰腺的急性化学性炎症， 临床上表现为恶心、呕吐、急性上腹痛、发热及血清胰酶增高为特征， 病变轻重不一，而SAP多出现胰腺出血坏死， 预后较差[1]。已有研究[2]显示， 急性胰腺炎时血中血管内皮生长因子（VEGF）水平明显升高。但重症急性胰腺炎治疗前后VEGF变化情况，偶见发现。本研究加用早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎，探讨临床指标及治疗前后血清中血管内皮生长因子（VEGF）的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料2010年3月～ 2012年12月来我院连续收治的非手术观察56例SAP患者随机分为两组，均符合SAP的诊断标准[1]，Ranson评分>3分，院外未使用中药和生长抑素及类似物观察；排除标准：轻型胰腺炎；伴有其他系统的严重疾病及妊娠、哺乳期妇女；院外已使用中药或生长抑素及其类似物观察。患者均签知情同意，随机分为两组，其中EN组93例，男16例，女12例，年龄22～56岁，平均31.39±7.38岁，病程为4h～4d，平均为33.5±4.19h； ApacheII评分为3.3±1.7分， BalthazarCT评分为2.1±0.79分，按有无脏器功能障碍分为Ⅰ级56例，Ⅱ级37例.对照组28例，男 15例，女13例，年龄23～57岁，平均32.24±4.81岁，病程为4.5h～4d，平均为34.5±4.83h； ApacheII评分为3.2±1.5分， BalthazarCT评分为2.2±0.81分，，按有无脏器功能障碍分为Ⅰ级58例，Ⅱ级35例. 两组在性别、年龄、病程、病因、评分、分级比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组均按常规治疗： 禁水、禁食，胃肠减压， 抑制胃酸分泌药物，纠正水和电解质紊乱，改善内环境，预防感染，积极的全身支持观察等等。EN组在常规治疗基础上，于发病3～5d胃镜下放置鼻空肠营养管（x线下确认位置）实施早期肠内营养（EN），以肠道功能完全恢复（肠功能恢复包括肠动力正常、吸收功能正常，即肠鸣音4-5次/min，每日1-2次成形大便，无腹痛腹胀）结束EN改行经口进食。

1.3 观察指标 入院后第1天和第14天的记录WBC、C反应蛋白、血淀粉酶、尿淀粉酶恢复时间；均于空腹抽取静脉血10ml，放于-20的冰箱中冷冻保存备用，VEGF试剂盒由武汉博士生物有限公司提供。采用ELLSA检测治疗前后的VEGF。具体步骤（略），由专人具体操作。

1.4统计学方法 数据采用 ±s表示， 用SPSS 15.0统计软件， 采用 2检验分析。显著性检验水平分别为0.05和0.01。

2 结果

2.1 观察指标恢复时间

2.2检测血清中VEGF

3 讨论

急性胰腺炎时，胰酶被激活，引起胰腺组织自身消化，胰腺组织炎症细胞浸润，释放大量细胞因子和炎性介质，VEGF 是一类能够与血管内皮细胞表面特异性受体结合来发挥生物学作用的血管生长调控因子[2]。VEGF在胚胎发育、创伤愈合、组织缺血或缺氧、肿瘤的发生与转移等过程中呈高水平表达。VEGF具有： 增加血管通透性；诱导血管生成，VEGF 是内皮细胞特异的有丝分裂原， 能促进内皮细胞增殖， 形成新生血管，两个功能。急性胰腺炎[3]早期机体出现明显的代谢紊乱，蛋白质分解，糖原异生，脂肪动员增强，机体呈高代谢状态，传统的治疗方法强调早期禁食，但患者易出现负氮平衡、低蛋白血症、免疫功能减退和全身内环境紊乱。研究证实[4]，早期肠内营养能维持肠道内膜的正常组织结构，保持肠道内常规菌群的正常生长，降低肠道内膜屏障功能的损害和细菌内毒素的易位，刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进肠蠕动，增加内脏血液循环。

参考文献：

[1] 杨远征 ，陈勉，林尤冠 ，饶平等. 奥曲肽对重症急性胰腺炎患者血浆中D-二聚体及VEGF的影响[J]. 海南医学院学报， 2012 ，18（9）：143-144.

[2] 汤礼贵，兰丽琴等.血管内皮生长因子在大鼠胰腺炎相关肺损伤中的作用[J]. 实用医学杂志， 2012 ，28（3）：380-382.

[3] 崔玉军. 早期肠内营养用于重症急性胰腺炎效果观察[J]. 山东医药， 2010 ，50（15）：83-84.

[4] 李进展，张会迎等. 早期应用肠内营养对急性重症胰腺炎预后的影响[J].广东医学， 2012 ，33（11）：1957-1958.