秋冬腹泻知多少

秋冬腹泻主要是指在秋冬季节里由于病原体感染所致的腹泻，病毒感染是最常见病因之一。虽然其发病率和人群危害性稍逊于夏季细菌感染性腹泻，但对于小儿和体弱的老年人，其危害性不可小觑，需要引起人们的重视。

秋冬腹泻与夏季细菌感染性腹泻有何区别

提起夏季细菌感染性腹泻，大家都耳熟能详，但对于秋冬季发生的腹泻，就知之不多了。甚至有些人认为二者是一回事儿。其实，秋冬腹泻与大家熟知的夏季细菌感染性腹泻相比，在病原体、易感人群和临床症状上，都有很大的区别。

病原体不同 寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。早在70年代，国外学者证明了病毒性肠炎主要病原体为轮状病毒，其次为星状和杯状病毒、肠道病毒（包括柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒）、诺瓦克病毒、冠状病毒等。我国也不例外，秋冬季腹泻的病原体以轮状病毒多见，故轮状病毒肠炎有“秋季腹泻”的别称。而夏季腹泻以细菌感染为主，常见的有痢疾杆菌、致泻性大肠杆菌、空肠弯曲菌、沙门菌（主要为鼠伤寒和其它非伤寒、副伤寒沙门菌）、嗜水气单胞菌、难辨梭状芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等，均可引起腹泻。

易感人群不同 病毒感染的易感人群以免疫功能低下的人群多见，尤其以1岁以内的宝宝及老年人最常见。而细菌感染的易感人群以健康人群多见，如学龄期儿童、青少年甚至成年人。

临床表现不同 秋冬季腹泻主要由病毒感染所致，所以临床表现主要为急性起病，以胃肠道症状为主。轻者表现为食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。少部分随着病情进展，也可由轻型逐渐加重成为重型。重型患儿除有较严重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。

夏秋季腹泻的主要症状为胃肠道症状，如食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体；腹泻频繁，大便每日10余次至数10次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量黏液，少数患儿也可有少量血便。患者多发生水、电解质及酸碱平衡紊乱。由于腹泻患儿进食少，吸收不良，从大便中丢失钙、镁等元素，可使体内钙、镁含量减少，活动性佝偻病和营养不良患儿更多见。但是脱水、酸中毒时由于血液浓缩、离子钙增多等原因，不出现低钙的症状，待脱水、酸中毒纠正后则出现低钙症状（手足搐搦和惊厥）。极少数久泻和营养不良患儿输液后出现震颤、抽搐。用钙治疗无效时应考虑低镁血症的可能。

疾病预后不同 秋冬季腹泻由病毒感染所致，常常具有自限性，一般1周左右基本好转，大多数患儿预后较好，少数可发展成迁延性慢性腹泻。夏季腹泻根据不同的细菌病原体，病程长短不一，痢疾杆菌感染一般3～5天可好转，沙门菌感染一般需要1～2周抗感染治疗可好转，耐药菌感染可导致迁延不愈。

轮状病毒感染是秋冬季小儿腹泻最常见的病原体。呈散发或小流行，经粪-口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。潜伏期1～3天，多发生在6～24个月的婴幼儿，4岁以上者少见。起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，无明显感染中毒症状。病初1～2天常发生呕吐，随后出现腹泻。大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便，带少量黏液，无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。本病为自限性疾病，数日后呕吐渐停，腹泻减轻。不喂乳类的患儿恢复更快，自然病程约3～8天，少数较长。感染后1～3天即有大量病毒自大便中排出，最长可达6天。

细菌感染性腹泻全年均可发病，多见于夏季。潜伏期长短不等。常引起志贺杆菌性痢疾样病变。起病急，高热甚至可以发生热惊厥。腹泻频繁，大便呈黏液状，带脓血，有腥臭味。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重，可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克。大便镜检有大量白细胞及数量不等的红细胞。粪便细菌培养可找到相应的致病菌。其中空肠弯曲菌常侵犯空肠和回肠，且有脓血便，腹痛较剧烈，易误诊为阑尾炎，亦可并发严重的小肠结肠炎、败血症、肺炎、脑膜炎、心内膜炎、心包炎等。还有研究表明，格林-巴利综合征与空肠弯曲菌感染有关。鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎，有胃肠炎型和败血症型，新生儿和1岁内婴儿尤易感染，新生儿多为败血症型，常可引起暴发流行，可排深绿色黏液脓便或白色胶冻样便。出血性大肠杆菌肠炎表现为大便次数增多，开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味。大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。伴腹痛，个别病例可伴发溶血尿毒综合征和血小板减少性紫癜。

但细菌感染性腹泻中的耶尔森菌小肠结肠炎，则是多发生在冬季和早春，可引起淋巴结肿大，亦可产生肠系膜淋巴结炎，症状可与阑尾炎相似，也可引起咽痛和颈淋巴结炎。

秋冬腹泻的危害

秋冬腹泻主要由病毒感染所致，引起的胃肠道症状可导致脱水及电解质紊乱，甚至危及生命。免疫功能较差者甚至可侵犯多个脏器，产生神经系统症状，如惊厥等；50%左右患儿血清心肌酶谱异常，提示心肌受累甚至引起心肌炎；或引起呼吸道、泌尿系感染等，导致多系统多器官功能受累。所以早期要引起高度重视，减少并发症的发生。

秋冬腹泻的预防

腹泻的早期预防可以大大减少腹泻的发生及严重程度。那么如何做好预防措施呢？

1.合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加辅助食品，每次限一种，逐步增加，适时断奶。人工喂养者应根据具体情况选择合适的代乳品。

2.对于生理性腹泻的婴儿应避免不适当的药物治疗，或者由于小儿便次多而怀疑其消化能力，不按时添加辅食。

3.养成良好的卫生习惯，注意奶粉的保存和奶具、食具、便器、玩具和设备的定期消毒。

4.气候变化时，避免过热或受凉，居室要通风。

5.感染性腹泻患儿，尤其是大肠杆菌、鼠伤寒沙门菌、轮状病毒肠炎的传染性强，集体机构如有流行，应对患者进行积极的治疗，做好消毒隔离工作，防止交叉感染。

6.避免长期滥用广谱抗生素。对于因败血症、肺炎等肠道外感染而必须使用抗生素（特别是广谱抗生素）的婴幼儿，即使无消化道症状，亦应加用微生态制剂，以防止继发难治性肠道菌群失调所致的腹泻。

7.轮状病毒肠炎流行甚广，接种疫苗为理想的预防方法，口服疫苗已见诸报端，保护率在80%以上。

回顾病毒性腹泻区域性暴发的案例

自1995年中国报道了第一例诺瓦克病毒感染后，陆续在山西、北京、广州等多个地区开展了诺瓦克病毒感染暴发的调查，结果证明诺瓦克病毒感染在中国普遍存在。学校等集体单位的诺瓦克病毒暴发感染更是常见。

2013年1月在广东某高校暴发一起200余人集体腹泻，后确诊为诺瓦克病毒感染。

2013年2月广东从化市水污染引起的诺瓦克病毒感染，致429人发病。

2013年4月广西省南宁市西乡塘区某学校全校共发病74例，诊断为诺瓦克病毒感染。

2014年2月浙江嘉兴511名学生因饮用不洁桶装水感染诺瓦克病毒。

2014年12月杭州城区杭城幼儿园暴发新型病毒——诺瓦克病毒感染性腹泻。

2015年 1 月湖北省武汉市蔡甸区某小学1个班18名学生出现呕吐、腹泻、腹痛等感染性腹泻症状。根据流行病学调查、临床表现及实验室确诊，确定是一起诺瓦克病毒引起的感染性腹泻暴发疫情。

2015年2月浙江省桐乡市发生一起由诺瓦克病毒引起的学校胃肠炎暴发疫情的流行。

如何预防诺瓦克病毒感染

诺瓦克病毒是引起急性胃肠炎的主要病原体之一，秋冬季高发，可引起集体暴发流行。主要症状包括恶心、呕吐、腹泻等，部分人还有头痛、发热、肌肉疼痛等症状，一般病程为2～3天。

作为一种肠道病毒，诺瓦克病毒通常通过食用或饮用被诺瓦克病毒污染的食物或水；触摸被诺瓦克病毒污染的物体后未彻底洗净双手而进食；接触过诺瓦克病毒感染患者，如照顾患者、与患者分享食物或共用餐具等，发生传播流行。由于诺瓦克病毒传播速度快，在人群密集的场所中（如学校、餐馆、集体饭堂、医院等），容易引起暴发。

诺瓦克病毒胃肠炎病程具有自限性，多数病例症状持续24～60小时后可自行消失或痊愈，但这并不意味着不用就医。若出现呕吐、腹泻症状，须根据需要采用口服补盐液进行治疗，以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱，脱水严重者应及时就医。

家中如有人感染了诺瓦克病毒，发生呕吐或腹泻后，家属要及时清洗、消毒呕吐物及被污染的地方，彻底清洗污染衣物，以免造成病毒扩散。诺瓦克病毒可通过呼吸道和消化道传播，患者家属要做好防护，注意洗手和通风，避免接触患者的呕吐物等排泄物。寒冷天气里胃肠道格外脆弱，饮食应以清淡为主，尽量少吃油腻、生冷的食物。