大左心室心脏瓣膜病心瓣膜置换术后疗效及危险因素分析

【摘要】目的 分析大左心室心脏瓣膜病心瓣膜置换术后疗效及危险因素。方法 选取2013年7月～2014年7月我院收治的142例大左心室心脏瓣膜病行心瓣膜置换术治疗的患者作为研究对象，采用Logistis回归分析患者接受心瓣膜置换术后早期死亡、并发症等危险因素。结果 Logistis单因素分析结果显示患者年龄>50岁、病程长、术前左心功能低下、合并其他心脏手术、风湿性心脏瓣膜病、术前心功能分级高、体外循环及主动脉阻断时间长、术后室性心律失常、术后地心排血量综合征是导致大左心室心脏瓣膜病患者早期死亡的主要因素；Logistis多因素回归分析结果显示：除上述单因素外，体外循环时间长、双瓣膜置换术是导致患者术后早期死亡的主要危险因素。结论 大左心室心脏瓣膜病患者采取心脏瓣膜置换术疗效显著，降低早期死亡率；病程长、高龄、手术时间长、术前非窦性心律以及术前心功能分级、术前左心功能低下、双瓣膜置换术是大左心室心脏瓣膜病患者早期死亡和并发症的主要危险因素。

【关键词】心瓣膜置换术后；疗效；大左心室心脏瓣膜病；危险因素

【中图分类号】R542.5 【文献标识码】B

大左心室心脏瓣膜病在临床中也被称之为重症心脏瓣膜病。这类疾病患者通常会出现左心功能不全，手术治疗存在很大风险，且术后并发症较多，死亡率较高，严重威胁患者生命安全[1]。本文选取我院收治的142例大左心室心脏瓣膜病行心瓣膜置换术治疗的患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月～2014年7月我院收治的142例大左心室心脏瓣膜病行心瓣膜置换术治疗的患者作为研究对象，男120例，女22例，年龄16～70岁，平均年龄（44.8±8.5）岁；病程2个月～45年，平均病程（58.6±12.5）个月；其中风湿性心脏瓣膜病100例，先天性心脏瓣膜病10例，退行性心脏瓣膜病32例；NYHA（心功能分级）：Ⅱ级50例，Ⅲ级70例，IV级22例。

1.2 方法

术前，给予患者强心、利尿、扩张血管、维持心肺功能等基础治疗，同时给予磷酸肌酸营养心肌、维持心肌电活动稳定等治疗。维持水电解质平衡，针对肝、肾不全者及时进行治疗，针对肺功能较差的患者给予吸氧、雾化、抗炎等治疗。根据患者实际病情选择主动脉瓣置换术、主动脉瓣十二尖瓣双瓣膜置换术以及二尖瓣膜置换术等治疗；术后密切观察患者生命体征变化，给予相应的辅助治疗。

1.3 观察指标

对患者进行随访，观察NYHA、并发症、早期死亡等情况。

1.4 统计学分析

数据统计处理选择SPSS19.0软件，计量资料与计数资料组间比较分别采用t、x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

Logistis单因素分析结果显示患者年龄>50岁、病程长、术前左心功能低下、合并其他心脏手术、风湿性心脏瓣膜病、术前心功能分级高、体外循环及主动脉阻断时间长、术后室性心律失常、术后地心排血量综合征是导致大左心室心脏瓣膜病患者早期死亡的主要因素；Logistis多因素回归分析结果显示：除上述单因素外，体外循环时间长、双瓣膜置换术是导致患者术后早期死亡的主要危险因素。

3 讨 论

主动脉瓣关闭不全或二尖瓣关闭不全都会加大左心室前负荷以及左心室舒张末期室壁张力升高等，最终造成心肌代偿性肥大、室腔扩大、心室容积扩大等情况，导致大左心室心脏瓣膜病。该病病情危急、对心功能影响严重且死亡率较高，对患者生命安全造成严重威胁。针对此类疾病，临床主要采用心瓣膜置换术进行治疗，但术中风险较大，预后情况不佳。所以，对影响疗效的因素进行分析，对提高临床疗效来说至关重要[2]。

本组研究中，Logistis单因素分析结果显示患者年龄>50岁、病程长、术前左心功能低下、合并其他心脏手术、风湿性心脏瓣膜病、术前心功能分级高、体外循环及主动脉阻断时间长、术后室性心律失常、术后地心排血量综合征是导致大左心室心脏瓣膜病患者早期死亡的主要因素；Logistis多因素回归分析结果显示[3]：除上述单因素外，体外循环时间长、双瓣膜置换术是导致患者术后早期住院死亡的主要危险因素。由此证实，大左心室心脏瓣膜病患者采取心脏瓣膜置换术疗效显著，降低早期死亡率。但在实际治疗过程中应综合考虑患者基本情况、手术情况以及患者心脏基础疾病等危险因素的影响，以提高临床疗效，改善预后情况[4]。

参考文献

[1]徐宏耀，王平凡，梁志强，等.心瓣膜置换术的影响因素分析[J].中国胸心血管外科临床杂志，2009，16：26-27.

[2]伍育旗，杨卫东，程俊霞，等.心脏瓣膜病瓣膜置换术后住重症监护病房时间延迟的危险因素分析[J].岭南心血管病杂志，2013，19：52-54.

[3]陈京伟，严 飞，霍 强，等.心脏瓣膜置换后早期住院患者死亡因素分析[J].中国组织工程研究，2013，17：33-35.

[4]Kirstine Laerum， Sibilitz， Selina Kikkenborg， Berg， Tina Birgitte， Hansen，Signe Stelling， Risom，Trine Bernholdt， Rasmussen， Christian， Hassager，Lars， K？ ber， Daniel， Steinbrüchel， Christian， Gluud，Per， Winkel， Lau Caspar， Thygesen， Jane Lindschou， Hansen， Jean Paul， Schmid， Viviane， Coaads，Barbara Christina， Brocki， Ann-Dorthe， Zwisler. Effect of comprehensive cardiac rehabilitation after heart valve surgery （CopenHeartVR）： study protocol for a randomised clinical trial[J].Trials， 2013， 14：88-90.