寰椎椎动脉沟环综合征的临床特征与影像学诊断价值

医师同时阅片确定有无沟环存在以及分型，有无寰枢关节结构改变；有两名颈肩腰腿痛科主治医师通过问诊和查体确定有无椎动脉或第1颈神经受压的临床表现，将头转至特定部位是出现眩晕或有颈肩部症状为颈肩腰腿痛科医师诊断标准，结合影像学改变作出沟环综合征的诊断。

3 结果

20例沟环综合征中，各种眩晕15例与头转至特定部位有关，头痛症状3例，臂丛神经压迫症状2例，有头颈部酸胀、肩背部、上肢麻木症状。DR摄颈椎片，128层螺旋CT扫描后行三维重建，发现沟环Ⅰ型13例，其中右侧完整环5例，左侧完整环8例，Ⅱa型2例均为右侧，Ⅱb型1例为左侧，Ⅲ型4例，左右侧各两例。寰枢关节不稳10例，CTA显示椎动脉受压2例，左右侧各一例。

图1-6为同一病人DR颈椎侧位片，128层螺旋CT三维重建以及CTA扫描，清晰显示沟环的位置、大小、形态，椎动脉与沟环的关系。图2示寰枢关节不稳。

4 讨论

4 1 沟环的定义

人的寰椎没有椎体、棘突，只有前弓后弓和两个侧块，后弓上左、右各有一沟槽称之為椎动脉沟，有的人在椎动脉沟上架有一骨桥，为颈椎先天解剖变异，它与椎动脉沟围成环状，称之为寰椎椎动脉沟环[3]。

4 2 沟环出现率[4]

有作者调查了17000例颈性眩晕患者，其中沟环者1258例，男657例，女583例，沟环的出现率7 4%，且无性别差异，发病年龄多集中在31-60岁，占70 51%。同时还调查了500例无临床症状者，有沟环者12例，出现率为2 4%，说明有沟环者不一定有症状。

4 3 沟环的分型

从解剖学和影像学特征，把沟环分为三型：Ⅰ型，完全型沟环，可为单侧完全型或双侧完全型，也可为一侧完全型而另一侧为不完全型；Ⅱ型，为不完整型或半环型，分为Ⅱa和Ⅱb两型，Ⅱa型也称前半环型，表现为寰椎上关节面后方向后下弯曲的鸟嘴状骨性突起，Ⅱb型也称后半环型，表现为后弓的前方向前上方弯曲的鸟嘴状骨性突起；Ⅲ型，为断环型，为弧形骨桥的中间部分骨质缺损，两侧断端锐利[5]。

4 4 沟环综合征的定义和临床特征

沟环综合征是椎动脉第3段、椎静脉及第1颈神经受寰椎椎动脉沟环的挤压引起的血流障碍而导致的眩晕及颈肩不适等综合症状。

根据孙静宜等[6]对该疾病的长期研究，沟环综合征的诊断必须具备以下三条标准：①沟环的存在。②寰枢关节不稳。③有椎动脉或第1颈神经受压的临床表现。

沟环综合征产生相关临床症状的主要原因是：①椎动脉受机械刺激或交感激惹反射造成椎动脉动力性痉挛所致，椎基底动脉供血不足。②寰椎椎动脉沟环伴有颈段椎体失稳者，均可出现明显症状，主要是由于椎动脉在解剖走行上有多个迂曲，当颈段椎体失稳后使椎骨之间内平衡、软组织之间外平衡、骨与软组织内外平衡之间关系发生失调，加上沟环的存在，尤其是在头颈部活动时，使椎动脉第三段通过椎动脉沟时易受到障碍，挤压发生痉挛，导致颅内椎基底动脉供血不足。③内环径线的大小对临床症状有一定影响，径线越小对椎动脉的压迫程度越重，临床症状越显著。

4 5 沟环综合征的影像学诊断价值

沟环的显示最常见与颈椎侧位X线摄片，但颈椎侧位片仅能显示沟环存在与否以及大体形态，并不能确定沟环位于哪一侧，有时对沟环的具体分型也不能明确。

随着多层螺旋CT在临床的应用日益增多，多层螺旋CT可以进行容积扫描，通过CT后处理工作站做多平面任意方位重建以及容积重建，其在骨关节领域的优势明显，本组病例通过128层螺旋CT扫描后行VR及CPR重建，不但能够清楚显示沟环的具体形态及大小面积，还能确定沟环的部位以及寰枢关节有无不稳征象，头颈部CTA扫描则更加直观的显示相应的椎动脉是否受压以及椎动脉狭窄的程度[7]。

沟环综合征是由先天解剖变异引起并产生的一系列相应的临床症状，日益受到临床工作者的关注，结合临床特征以及影像学表现，尽早的明确诊断，为临床的诊治提供强有力的保障。

参考文献：

[1]夏裕平，黄永平，李东等 椎动脉沟环X线与CT诊断分析[1][J] 实用医学影像杂志，2015，16（1）：43-45

[2]路明，陈穹，汪茂文等 64层螺旋CT对寰椎椎动脉沟环综[1]合征的诊断价值[J] 中国医师进修杂志，2012，35（31）：

[1]23-25

[3]孙静宜 寰椎椎动脉沟环与沟环综合征[M] 云南：科技出[1]版社，1996 17

[4]陈关富，罗杰，孙祝娟 寰椎沟环综合征的临床诊断与针刀[1]治疗[J] 中国全科医学，2011，14（2）：638-640

[5]李小丘，邓方明，王青青等 56例飞行员寰椎椎动脉沟环的[1]X线表现及分型[J] 解放军医学杂志，2002，27（4）：348-349

[6]孙静宜，王爱莲，李世和 寰椎椎动脉沟环综合征的防治研[1]究[J] 颈腰痛杂志，2002，23（1）：15-17

[7]夏裕平，张文洪，李东等 多层螺旋CT三维重建对椎动脉[1]沟环的诊断价值[J] 医学影像学杂志，2008，18（6）：589