X线平片和CT检查诊断肋骨骨折的临床效果和对比分析

医师负责，最后由2～3名专业人员负责对获取到的X线平片与CT影像资料进行观察。对于观察结果存在明显异议者，需再次给予上述2种影像技术扫查，直至无任何异议为止。根据CT显像结果，可观察到人体解剖构造后上方自前下方倾斜（肋骨走向），同时可见肋骨与脊柱中线呈45°～60°左右的夹角。可考虑在投射角往足侧方向稍微倾斜20°～25°的情况下扫描，以提高诊断的准确性。扫描过程中，根据肩角线、锁骨中线与腋中线三线将肋骨分成4个区域进行观察，以确保扫描更全面、更仔细，扫描范围更广[2]。

1.3 评估指标

此次实验主要评估X线平片、CT影像技术对膈上/膈下肋骨骨折的检查准确诊断情况，包括确诊率和误诊率等数据；将手术病理检查结果作为标准，来对X线平片、CT影像技术的诊断确诊率进行计算。

1.4 统计学方法

采用统计学软件（SPSS20.0版本）处理此次试验中的计数、计量资料，组间分别通过χ2与t检验，用[n（%）]与（x±s）对数据进行表示，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种诊断技术对膈上RF的检查情况分析

62例RF患者均接受手术病理证实，共93处骨折，包括膈上RF、膈下RF各有47处和46处。对膈上RF的检查，X线平片、螺旋CT的扫描准确率各为82.98%和93.62%，错诊率各为14.90%和4.26%，可见螺旋CT对膈上RF的检查确诊率显著比X线平片高，而错诊率相比X线平片则有显著下降，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两种诊断技术对膈下RF的检查情况分析

对膈下RF的检查，X线平片、螺旋CT影像技术的检查准确率各为76.09%和91.30%，错诊率各为21.74%和4.35%，可见螺旋CT对膈下RF的检查确诊率显著比X线平片高，而错诊率相比X线平片则有显著下降，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 影像学图片分析

结合上述2项诊断结果，可见在对RF的诊断上，CT影像技术具有更高的确诊率，而X线平片确诊率较低，差异具有统计学意义（P<0.05）。见封三图2、3。

3 讨论

从生物解剖学分析，人体的组织结构肋主要由两大部分组成，即肋骨（Ribs）与肋软骨。其中肋骨主要呈枝状分布于胸腔，第1～3肋由于较短小，且被人体其他骨骼（包括肩胛骨、锁骨等）所保护，因此致伤的可能性较低；第11肋与第12肋由于是浮肋，具有较大的活动度，该处发生骨折也不多见；而第4～10肋由于不受肩胛骨等保护，加上活动度有限，因此在剧烈外力撞击下，极易发生骨折。一旦发生RF，患者往往有呼吸障碍、咳血等表现，病理特征多以皮下血肿、血气胸为主。部分轻度骨折者，肋骨虽未出现错位的情况，但仍有较大的概率导致深呼吸障碍或呼吸性胸前锐痛；对于中重度骨折者，肋骨移位、断裂，刺穿胸壁的风险也较高，个别患者甚至会累及胸腔内器官，这无疑加大了患者病死的风险。

鉴于上述情况，本文建议一旦发生RF，无论骨折轻重，均需要即刻到院接受诊断和处理。争取早期准确的诊断，才可为患者赢得抢救时机，从而促进骨折的早日恢复、尽量避免发生病死事件。现阶段临床针对RF的检查技术有多种选择，常见的有胸部X线拍片、螺旋CT影像技术等。在检查前，应根据RF的具体情况，采取最佳的影像学技术进行诊断[3-4]。

X线平片对RF的诊断具有操作简单、检测费用较低、结果出示快等特点，但肋骨的半环状分布，加上与胸腔内其他器官存在結构重合的情况，在对某些骨折区域进行扫描时，X线平片往往易出现显像不清晰的问题。并且，若RF是由外伤所致，患者多有不同程度的胸腔内积液，此种情况下也会影响诊断的准确性。除此之外，由于RF引起的痛感较强烈，也会影响部分患者的检查依从性，从而导致确诊率进一步下降[5-7]。以上种种问题，均大大增加了影像科医师的诊断难度。X线平片虽利于直观观察，且视野较开阔，但由于分辨率不高，获取到的图像也较模糊，在诊断RF尤其是腋中线附近骨折时，此种缺陷暴露得特别明显，在扫描与肋软骨相交的骨折区域，X线技术也暴露出难以正常显像的问题[8-9]。从这些方面分析，螺旋CT对RF的检查则明显占有优势。但采取螺旋CT扫查仍有较大的可能性导致漏诊、误诊。

本文中，62例RF患者接受CT影像技术检查，膈上RF、膈下RF的错诊率各占4.26%和4.35%，究其原因，可能与肋骨的解剖构造较特殊有密切关系。正常情况下，人体肋骨及后肋的显露范围分别为3～4 cm和5 cm，并且肋骨主要呈距离分节式结构排列，采取CT检查，极易遗漏对肋骨与肋间交界的扫描[10]。从此方面分析，螺旋CT检查RF不足X线平片具有优势。但总体来看，本文认为螺旋CT仍可作为RF的首选诊断手段，主要理由有如下几点：①CT具有较好的能见度，获取到的图像可直接通过肉眼观察；②CT相比X线平片具有更大的观察视野；③在对RF的具体定位上，螺旋CT准确性更高，对确保检出率具有积极意义。此外，CT影像技术在对肺内病变的显像上也更清晰，相对利于判断患者是否存在合并脏器损害等问题[11-13]。利用“四等分法”（即根据肩角线、锁骨中线与腋中线三线将肋骨分成4个区域）进行扫描，扫描范围相对也更大、观察也更加方便，对于提高确诊率，降低漏诊率、误诊率均具有重要价值。本文通过观察62例RF患者的X线平片资料与螺旋CT资料，结果显示，对膈上RF的检查，X线平片、螺旋CT的扫描准确率各为82.98%和93.62%，错诊率各为14.90%和4.26%；对膈下RF的检查，X线平片、螺旋CT影像技术的检查准确率各为76.09%和91.30%，错诊率各为21.74%和4.35%；可见螺旋CT对膈上RF与膈下RF的检查确诊率显著比X线平片高，而错诊率相比X线平片则有显著下降，提示与X线平片相比，螺旋CT对RF的诊断明显更占有优势。这点与尹鸿等[14-15]的研究观点基本一致。其研究观察接受X线、64排螺旋CT检查的RF病例资料，明确证实了螺旋CT技术较X线平片技术更适用于RF的临床诊断。由此可见，与X线平片相比，螺旋CT影像技术在RF的临床诊断方面更具有应用前景。

综上所述，与X线平片相比，采取CT影像技术对RF患者进行诊断，可获得更高的骨折检出率，同时尽量避免误诊的情况，值得加强推广。

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（收稿日期：2017-01-27）