超声引导下乳腺定位导丝置入术在触诊阴性乳腺肿瘤中的应用

摘要：目的 探讨超声引导下乳腺定位导丝置入技术在触诊阴性的乳腺肿瘤病变中的操作方法和临床应用价值。方法 选择58例超声探及但临床触诊阴性的乳腺肿瘤。在超声引导下将乳腺定位导丝置入乳腺肿瘤病灶内部，术中依据导丝定位位置切除肿瘤并送病理检查。结果 58例患者中，55例为乳腺良性病变，3例为乳腺恶性肿瘤。结论 超声引导下乳腺定位导丝置入术是一种定位准确、操作简便、安全性好的方法，对于触诊阴性乳腺肿瘤的诊断及治疗具有重要价值。

关键词：超声；乳腺；定位导丝；触诊阴性；肿瘤

Application of Ultrasound Guided Localization of Breast Wire in the Treatment of Breast Cancer with Negative Palpation

XIANG Chuan-nan1，SONG Chao-fang2，FENG Min2，AN Hong-yuan1，YAO Jian1

（Department of Breast Surgery1，Department of Ultrasound2，Luzhou People"s Hospital，Luzhou 646000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the operation method of ultrasound guided wire insertion technique in breast tumor negative palpation and the clinical value.Methods 58 cases by ultrasound and but nonpalpable breast cancer.Breast positioning guide wire insertion in internal mammary tumor lesions under the guidance of ultrasound， intraoperative basis of guide wire localization the position of tumor resection and pathological examination.Results In 58 cases，55 cases of benign lesions，3 cases of malignant breast tumors.Conclusion Ultrasound guided wire implantation is an accurate，simple method，good safety，is of great value for the diagnosis and treatment of nonpalpable breast tumor.

Key words：Ultrasound；Breast；Positioning guide wire；Palpation negative；Tumor

近年来，乳腺癌的发病率及病死率已居女性恶性肿瘤之首对其早期诊断及治疗决定了患者的预后[1-2]。早期乳腺癌多无自主症状 多数不能扪及肿块而导致漏诊[3]。但随着乳腺普查工作的广泛开展和影像技术的进步，经超声或钼靶检查发现的临床不能触及乳腺病灶（non palpable breast lesions， NPBL）逐渐增多，如何能准确定位病灶是切除NPBL的关键。

术前影像技术引导下，导丝定位引导手术因其能引导外科手术准确切除可疑病灶，明确诊断，减少切除范围、避免对乳腺不必要的损害等优点而得到广泛应用[4]。我院2014～2016年的58例NPBL患者在超声引导下术前采用乳腺定位导丝准确定位病灶施行手术，并取得满意效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 对2014年1 月～2016年6 月在我院超声检查提示有低回声团，但临床不可触及的58 例患者行超声引导下乳腺导丝定位包块切除术，患者年龄21～56岁，平均34.8岁，包块最大直径0.7～1.5 cm平均1.1 cm。全部手术切除成功并获得病理结果。

1.2仪器设备 采用PHILIP公司生产的Clear Vue 580型彩色超声诊断仪，使用高频线阵探头，探头频率11～12MHz，以一次性无菌腔镜保护套包裹；采用德国索美特规格20G 0.95mm×100mm Q型乳腺定位导丝。

1.3方法 ①根据包块所在位置选择体位，通常采用仰卧位或侧卧位；②在超声引导下避开包块周围大血管，在体表标记穿刺点后，沿包块最大径线方向做为进针点[5]；③超声探头涂抹一次性抑菌耦合剂，无菌腔镜保护套包裹探头；④常规消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉满意后将定位导丝沿术前标记好的穿刺点刺入。入皮后，以碘伏作为接触皮肤的耦合剂，在超声引导下穿刺针进入包块内但不突破包块对侧包膜（见图1）。包块内见到清晰的穿刺针强回声影像后退出穿刺针外鞘；最后将导丝固定在皮肤表面并覆盖无菌敷料（见图2）。⑤术中沿皮肤朗格氏线做切口，切开皮肤皮下，沿导丝完整切除包块，并检查导丝的完整性；术毕可吸收缝线缝合手术切口；⑥患者术后第1 d复查患侧乳腺钼靶确保患者体内无导丝残留。

2 结果

本组58 例NPBL患者，术前超声检查示导丝置入于病灶内，病灶区无明显出血及血肿发生：术中探查导丝均位于病灶内，导丝未脱落、折断，所有病灶均完整切除，术后钼靶摄片示患者导丝置入侧乳腺内导丝无残留。术后病理组织学诊断结果为乳腺纤维腺瘤41 例 纤维腺病10例，周围型导管内乳头状瘤4例，浸润性导管癌1例，导管内癌2例，。

3 讨论

临床上大量不能触及的乳腺可疑微小病灶良恶性病变的早期判断，影像学并不十分可靠[6]。正常人群2%～4%有临床不可接触及的乳腺微小病灶，其中20%～30%为恶性[7-9]。虽然超声能够检查出大量病灶，然而进行定性诊断需要病理学依据[10]。以往对于此类可疑的小微病灶只能定期随访，待病灶较大时择机手术，结果可能导致病情延误，丧失最佳治疗时机[11]。超声引导下自动穿刺活检术是快速准确获得病理结果的重要手段 但其结果的准确性仍受操作者的经验、技术、穿刺针数、样本制备、病灶大小、样本含量等多因素的影响[10]。本研究针对临床上不能触及的乳腺病灶；术前在超声引导下避开病灶周围的血管，置入乳腺定位导丝能提高病灶切除的準确性，减少对周围组织的损伤；尤其在病灶尚不能扪及时行影像引导下导丝定位活检，对早期发现和治疗乳腺癌有重要意义，可明显改善患者的预后[4]。但是乳腺组织有较大的活动度，乳腺肿块及皮肤随体位的活动对导丝定位针的固定影响较大[12]。通过本组患者的研究，双钩导丝易往体表移位影响定位的准确性，所以建议该操作应选在术晨或手术室内做术前定位为宜。因乳腺定位导丝能在钼靶上显影，为确保患者身体内无导丝残留，术后建议行钼靶摄片，但钼靶技师应轻压患者乳腺，以免损伤手术切口。

总之， 针对NPBL.我们要放弃那种认为“病灶微小即良性”的错误观念和一概采用定期随访复查的错误做法[12]。但由于NPBL医生无法扪及，所以给临床诊断和治疗带来困扰。而超声引导定位导丝定位切除乳腺肿块，可以准确切除临床触诊阴性的乳腺肿块，手术中能迅速找到肿瘤，缩短了手术时间，有助于乳腺癌的早期诊断[13]。

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