刍议多普勒超声对妊娠期糖尿病胎儿静脉血流测定效果观察

[摘要] 目的 研究分析使用多普勒超声进行妊娠期胎儿静脉血流测定的临床效果。 方法 根据该院2015年1—9月接收的35例血糖控制良好妊娠糖尿病孕妇来进行观察，同期选取35例正常孕妇作为对照组，两组都接受了彩色多普勒超声测定胎儿肺静脉、静脉导管和下腔静脉心室收缩期峰值流速（S）、心室舒张期峰值李素（D）与心房收缩期流速（A）等检查项目。 结果 观察组胎儿的各项监测指标和对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 彩色多普勒超声可以清晰显示妊娠期糖尿病孕妇胎儿的肺静脉、静脉导管和下腔静脉的血流频谱，临床中可以使用该种检查方式来评估围产儿生长情况，为妊娠期糖尿病治疗提供依据。

[关键词] 多普勒超声；妊娠期；糖尿病；静脉血流

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）11（b）-0099-02

[Abstract] Objective To study the clinical effect of the use of Doppler ultrasound in the measurement of fetal venous blood flow during pregnancy. Methods According to our hospital from January 2015 to September received 35 cases of good glycemic control of pregnant women with gestational diabetes were selected for observation， 35 cases of normal pregnant women as control group， two groups underwent color Doppler ultrasound measurement of fetal pulmonary vein， venous catheter and inferior vena cava ventricular systolic peak velocity （S）， left ventricular diastolic peak （Li Su D） and atrial systolic velocity （A） test. Results Compared with the control group， there was no significant difference in the monitoring indexes of the observation group （P>0.05）. Conclusion Clearly show the blood flow spectrum of pregnant women with gestational diabetes mellitus fetal pulmonary vein， venous catheter and inferior vena cava can color Doppler ultrasound can be used in the clinical examination to evaluate perinatal growth， provide the basis for the treatment of gestational diabetes.

[Key words] Doppler ultrasound； Pregnancy； Diabetes mellitus； Venous blood flow

妊娠期糖尿病是妊娠期比较多见的一种合并症，指妊娠阶段初次出现或发生糖耐量异常症状，该疾病目前的发病率越来越高，而且患者年龄越来越小[1]。妊娠期糖尿病在妇科中非常危险，患者比较容易发生流产、胎儿心脏畸形等等不良结果，对胎儿的生长发育带来了非常大的负面影响。妊娠期糖尿病也是围产儿死亡的一个重要原因，因此对产妇和胎儿都是非常大的威胁[2]。根据研究显示，早期的诊断和治疗，合理控制孕妇血糖，能够降低产妇的妊娠期糖尿病几率[3]。该次研究主要是探讨分析了多普勒超声应用于妊娠期糖尿病胎儿静脉血流测定的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1—9月该院选取了35例妊娠糖尿病患者来进行分析，将其作为观察组，患者符合2011年12月卫生部颁布的妊娠期糖尿病诊断标准[4]。该组病例年龄为24～35岁，平均年龄为（28.3±0.9）岁，孕周为28～40周，平均孕（33.0±3.9）周，该组孕妇均进行葡萄糖耐量实验，空腹血糖值<5.1 mmol/L，口服75 g葡萄糖1 h后血糖值<10.0 mmol/L，口服75 g葡萄糖2 h后血糖值<8.5 mmol/L。为患者提供饮食控制，保持血糖处于合理范围内，我们排除了合并其他病因的孕妇[5]。同期再选取了35例正常孕妇作为对照组来进行对比分析。

1.2 检测方法

让两组孕妇都取平卧体位，核对孕周、超声结果，对胎儿的头径、头围、腹围等指标进行检测[6]。观察胎儿无异常后采用西门子公司ACUSON Antares5.0彩色多普勒超聲诊断仪（频率4～6 MHz）进行胎儿静脉血流多普勒测量。胎儿下腔静脉血流图像的获得：在腔静脉长轴切面显示下腔静脉，于管腔中央部取得下腔静脉血频谱；胎儿静脉导管血流图像的获得：取胎儿上腹旁斜切面或正中矢状切面，清晰显示脐静脉长轴并向胎儿透彻追踪，彩色多普勒图普显示为明亮的血流信号，将取样容积置于导管的起始处获得血频谱；胎儿肺静脉血流图像的获得：取胎儿四腔心切面，将脉冲多普勒取样容积置于肺静脉入左心房的起始处获得的血频谱。观察并记录两组胎儿的肺静脉、静脉导管和下腔静脉心室收缩期峰值流速（S）、心室舒张期峰值李素（D）与心房收缩期流速（A）。

1.3 统计方法

利用统计学处理软件SPSS 19.0进行处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）来表示，并采用t检验。

2 结果

观察组胎儿的各项监测指标和对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

妊娠过程非常的特殊和复杂，为了让胎儿的生长发育得到满足，母体的各系统会出现一些变化，因为激素的相互影响以及代谢的变化，孕妇在妊娠期有很大的可能会有糖尿病倾向出现[7]。妊娠期糖尿病孕妇的血糖水平异常对孕妇和胎儿都会产生较多不良影响，如果血糖水平长期不进行控制，可能会出现胎儿慢性宫内缺氧、心脏扩大、生长发育异常、畸形等等不良结果，母婴死亡率上升[8]。根据研究表明，临床中糖尿病孕妇的婴儿先天畸形几率要比普通婴儿高出3～6倍，现在先天畸形是婴儿死亡的一个重要原因[9]。妊娠期糖尿病是因为孕妇的血糖异常，对胎儿产生了损害，引起了血氧供给问题，心功能衰退和发育异常症状。该疾病引起的胎儿畸形几率大约是10%，所以临床中监测糖尿病孕妇产前状态非常重要[10]。妊娠期糖尿病会对胎儿的心脏功能带来严重损伤，血糖上升异常，胎儿的心肌增厚，心室顺应性下降，无法处于正常的充盈状态[11]。异常血糖水平会影响产妇的代谢，患者的心肌细胞代谢异常，心功能异常，血流动力学变化，左室舒张压下降等等比较多见[12]。

对彩色多普勒超声检查应用于妊娠期糖尿病孕妇胎儿血流动力学研究意义重大，除了能够提升妊娠期糖尿病孕妇胎儿的检查水平，也能够更加准确的反应出胎儿的血流动力学状态[13]，这对于临床中保障孕妇和胎儿的健康非常关键。使用多普勒超声诊断的优点在于不会给患者带来创伤，患者接受度高，为了防止子宫形状异常，腹壁厚度等的营销和感染，应用于高危妊娠胎儿监护的价值比较高[14]。胎儿出现异常变化之前，往往会先有血流动力学的变化，以静脉血为主[15]。该研究主要是针对胎儿的静脉血流来进行研究，对血频谱进行分析，研究中，观察组患儿的血流动力学指标和对照组无统计学差异性，表明，孕妇的血糖控制良好，胎儿无血流动力学改变情况存在。

综上所述，妊娠期糖尿病孕妇及其胎儿都非常的危险，使用彩色多普勒超声对妊娠期糖尿病孕妇胎儿的血流动力学指标进行检查分析，能够为我们临床诊断和治疗提供参考，让我们及时的控制孕妇血糖水平，避免胎儿血流动力学异常变化，降低胎儿和孕妇的围生期风险性，这对于临床中的糖尿病孕妇顺利分娩至关重要，也是胎儿健康的保障措施。

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（收稿日期：2016-08-29）