血浆降钙素原在小儿脓毒症早期的诊断价值

[摘要] 目的 探讨血浆降钙素原（PCT）在小儿脓毒症早期的诊断价值。 方法 将90例重症感染性疾病患儿分为脓毒症组40例和非脓毒症组50例，入院后对两组患儿进行PCT、CRP测定和WBC计数，比较两组患儿的测定结果和PCT检测阳性率。 结果 脓毒症组血浆PCT水平高于非脓毒症组（t=44.746，P<0.01），脓毒症患儿中严重组PCT高于非严重组（t=9.899，P<0.01），CRP水平和WBC计数各组比较差异无统计学意义（P>0.05）；脓毒症组PCT检测阳性率明显高于非脓毒症组（χ2=38.154，P<0.01）。 结论 血浆PCT检测对小儿脓毒症早期诊断有较高的特异性，对于判断病情程度、检测病情发展具有重要意义。

[关键词] 血浆降钙素原；小儿脓毒症；早期诊断

[中图分类号] R725.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）11（a）-0097-02

The diagnostic value of plasma procalcitonin in early sepsis of children

LIU Qiang LUO Yong LIU Xi JIN Ping GUO Jing-tao

Department of Pediatrics，Baoan District Maternal and Child Health Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518000，China

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of plasma procalcitonin （PCT）in early sepsis of children.Methods 90 patients with severe infectious disease were divided into sepsis group（40 cases）and non-sepsis group（50 cases），PCT，CRP and WBC of two groups were determined，the results of determination and the positive rate of PCT of two groups were compared.Results The level of plasma PCT in the sepsis group was higher than that of the non-sepsis group（t=44.746，P<0.01），PCT of children with severe sepsis in the sepsis group was higher than that in the non-severe group（t=9.899，P<0.01），there was no significant difference between the levels of CRP and WBC counts（P>0.05），the positive detection rate of the sepsis group was significantly higher than that of the non-sepsis group（χ2=38.154，P<0.01）.Conclusion Detection of plasma PCT in early diagnosis of sepsis has high specificity，it has the important significance for the judgment of the disease severity and progresses.

[Key words] Plasma procalcitonin；Sepsis of children；Early diagnosis

脓毒症是儿科危重症之一，临床可诱发脓毒性休克和多器官功能衰竭，患儿死亡率极高，预后极差，脓毒症早期明确诊断并采取积极的干预措施可有效改善预后[1]。目前临床上对于脓毒症的诊断指标除血液培养外，还有C-反应蛋白（CRP）检测、白细胞（WBC）计数和中性粒细胞比例（N）测定[2]，以上3项检测指标准确性和特异性均不足，血液培养需要时间较长，并受其他因素影响较多。近年来研究表明，降钙素原（PCT）测定对于小儿脓毒症的鉴别具有重要意义[3]，被认为全身感染性疾病的标志物。本文通过回顾性分析40例脓毒症患儿的诊治过程，旨在探讨血浆PCT检测对小儿脓毒症早期的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象共90例，为2010年2月～2012年12月在本院住院治疗的重症感染性疾病患儿，根据小儿全身炎症反应综合征、脓毒症及感染性休克新定义[4]将患儿分为脓毒症组40例和非脓毒症组50例，并进一步将40例脓毒症患儿分为严重组18例和非严重组22例。脓毒症组男性21例，女性19例；年龄（4.9±1.6）岁；呼吸系统感染16例，泌尿系感染7例，消化系统感染6例，神经系统感染5例，其他感染6例。非脓毒症组男性23例，女性27例；年龄（4.6±1.2）岁；呼吸系统感染23例，泌尿系感染8例，消化系统感染7例，神经系统感染7例，其他感染5例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），脓毒症患儿中严重组和非严重组的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对所有患儿入院后进行PCT、CRP和WBC计数测定，比较两组患儿及脓毒症患儿中严重组和非严重组的测定数据，比较脓毒症患儿和非脓毒症患儿的PCT阳性率，PCT测定采用半定量固相免疫色谱法，采用德国BRAHAMS公司提供的PCT-Q检测试剂盒，PCT测定值以≥2 μg/L为阳性；CRP测定应用免疫散射比浊法，仪器选用德灵公司提供的BNⅡ型自动蛋白分析仪，WBC计数采用日本SYSTMEX公司提供的KX-2型血液分析仪，CRP测定和WBC计数试剂均由厂家配套提供。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件分析处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿PCT、CRP水平及WBC计数的比较

脓毒症组血浆PCT水平高于非脓毒症组（t=44.746，P<0.01），脓毒症患儿中严重组PCT高于非严重组（t=9.899，P<0.01），CRP水平和WBC计数各组比较差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组患儿PCT、CRP水平及WBC计数的比较（x±s）

与非脓毒症组比较，*P<0.05；与非严重组比较，**P<0.05

2.2 两组患儿PCT检测阳性率的比较

以PCT测定值2 μg/L作为分界，脓毒症组PCT检测阳性率为87.5%，（35/40），非脓毒症组PCT检测阳性率为22.0%（11/50），脓毒症组明显高于非脓毒症组（χ2=38.154，P<0.01）。

3 讨论

PCT是一种没有激素活性的糖蛋白，由116个氨基酸组成，其主要成分为降钙素、下钙素和一个含有57个氨基酸的N末端碎片[5]，可被某些特异性酶类裂解为氨基PCT和成熟的降钙素，在生理状态下，PCT在体内有较高的稳定性，半衰期为25～30 h，并且不受体内其他激素的影响，有利于检验科对其含量的准确测定[6]。健康儿童血浆中PCT含量极低，常规检测手段无法检测出来，当患儿机体受到急性细菌感染时，血浆中PCT水平往往>0.5 μg/L，检验科可采用半定量固相免疫色谱法对其含量进行测定，但国内外对于细菌感染导致PCT含量增加的详细机制尚在探讨之中。有学者研究证实，细菌感染引起各种器官和组织释放单核细胞和巨噬细胞，而后者可促进PCT合成与释放，认为PCT含量反映了细菌感染程度，并将患者血液中PCT含量的多少作为评价病情严重程度的重要指标之一[7]。Ruiz-Alvarez等[8]对103例脓毒症患者的多种指标（包括PCT和CRP）进行检测和对比，发现PCT对于脓毒症的诊断精度明显高于其他指标，尤其对于伴有器官功能衰竭的脓毒症患者，其诊断精度高于单纯感染患者。国内学者的研究结果显示，在小儿脓毒症的诊断中，PCT的敏感性、可靠性及对预后判断均优于CRP和白细胞介素-6等其他指标[9]。

WBC计数和CRP测定是儿科临床诊断脓毒症的常用指标，白细胞>20×109/L支持小儿脓毒症的诊断，但WBC计数显然缺乏特异性，除了严重细菌感染外，多种原因均可导致WBC数目明显增多，如溶血症、小儿惊厥及新生儿脑室周围出血等，CRP是目前临床上应用比较广泛的生物标志物，以糖蛋白形式存在于血液中，健康人血液中浓度极低，在机体某个部位存在感染性疾病时，血液中的白细胞介素-6和肿瘤坏死因子等刺激机体增加CRP合成和释放，于30～50 h达到高峰，但血浆中CRP阳性仅提示机体的炎性病变，并不能鉴别细菌、病毒、支原体、衣原体导致的感染性炎症与创伤、结缔组织病等导致的非感染性炎性病变[1]，在严重感染早期，血CRP水平可无明显升高，因此，单独应用CRP检测对于小儿脓毒症的早期诊断缺乏特异性。

本研究显示两组患儿CRP水平和WBC计数均增高，提示两组患儿均存在细菌感染，但脓毒症组患儿的PCT水平、PCT检测阳性率显著高于非脓毒症组，且脓毒症患儿中严重组PCT水平显著高于非严重组，提示PCT检测在脓毒症患儿的早期诊断中具有较高的特异性，并且PCT含量的高低早期反应了脓毒症患儿的轻重程度，这与国内多数学者的研究结果一致[10-11]。

综上所述，血浆PCT检测对小儿脓毒症早期诊断有较高的特异性，对于判断病情程度、检测病情发展具有重要意义。

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（收稿日期：2013-06-21 本文编辑：李亚聪）