磷霉素钠治疗肺部感染２４７例疗效观察

摘要 目的：观察磷霉素钠治疗肺部感染临床疗效。方法：247例肺部感染患者5％葡萄糖注射液5 00 ml+注射用磷霉素钠4 g，2次／日，疗程7～10天，观察临床症状、体征、病原菌清除率和实验室检测变化及药物不良反应。结果：痊愈1 61例(65.2％)，显效5 3例(21.5％)，有效27例(10.9％)，无效6例(2.4％)，有效率86.7％。药物不良反应率9.31％，病原菌清除率91.0％。结论：注射用磷霉素钠具有强大的抗菌活性，药物不良反应少，可广泛治疗各种感染性疾病，

关键词　肺部感染　磷霉素钠

资料与方法

临床资料　选择247例患者(住院183例，门诊64例)，均经临床症状、体征、x线、实验室检查确诊为肺部感染。男177例，女70例；年龄17～79岁，平均47.3岁。其中肺炎39例，慢性支气管炎急性发作73例，矽肺并肺部感染91例，支气管扩张并感染26例，支气管哮喘并感染18例。

治疗方法　5％葡萄糖注射液500m1+注射用磷霉素钠(东北制药总厂)4g静滴，2次／日，连用7～10天。观察临床症状、体征、x线胸片、病原菌清除率及实验室检查变化。本组均为单独用药，其中有107例曾应用多种抗生素，因症状及体征无明显改善而改用磷霉素钠治疗。

疗效判定标准　根据卫生部颁发的《抗菌药物临床研究指导原则》，通过治疗前、治疗中、治疗结束时和停药后对病人体温、症状、体征、x线胸片和白细胞计数、白细胞分类、细菌学检查结果进行评定。①痊愈：发热、咳嗽、咳痰、喘息等症状消失，肺部干湿啰音消失或基本消失，x线及实验室和病原菌检查恢复至正常。②显效：临床症状及体征明显改善，病原菌检查正常，实验室检查恢复至正常，X线检查病灶有明显吸收。③有效：临床症状及体征有改善，X线及实验室检查结果较前有显著进步，病原菌清除或未清除。④无效：用药>72小时，临床症状、体征无明显改善及实验室检查无明显变化或有所加重。痊愈和显效合计为有效，并据此计算有效率。

结果

临床疗效　247例治疗前发热94例，体温37.5～39.2°C，退热时间24小时3l例、48小时54例、72小时9例。有效病例咳嗽、咳痰、气喘等主要症状及肺部啰音在用药3～7天明显减轻或消失。痊愈161例(65.2％)，显效53例(21.5％)，有效27例(10.9％)，无效6例(2.4％)，有效率86.7％。

实验室检查　x线检查肺部有片状密度增高阴影109例，治疗后吸收82例，基本吸收27例。治疗前血白细胞计数增高167例，治疗后恢复正常161例。

病原菌疗效　247例中93例治疗前做痰致病菌培养，分离出致病菌67株，包括克雷伯杆菌3l株，绿脓杆菌6株，大肠杆菌3株，表皮葡萄球菌4株，金黄色葡萄球菌3株，铜绿假单胞菌5株，阴沟杆菌2株，产碱杆菌1株，奇异变形杆菌4株，肺炎球菌8株。细菌清除结果：痰细菌培养获得病原菌67株，清除61株，清除率91.O％。未被清除细菌有：克雷伯杆菌2株，铜绿假单胞菌、阴沟杆菌、奇异变形杆菌、绿脓杆菌各1株。

不良反应　不良反应主要为轻度胃肠道反应症状，其中恶心、上腹部不适7例，稀便或轻度腹泻11例，且治疗3～5天后即恢复正常。5例在静滴开始时注射部位出现局部皮肤轻微发红，继续静滴7～1O分钟自行消退，均未终止治疗。

讨论

注射用磷霉素钠，现已广泛用于临床治疗各种感染性疾病。该药抗菌谱广，对革兰阳性细菌和革兰阴性细菌均有较强的抗菌作用，对多种抗生素耐药的葡萄球菌显示优异的抗菌活性。磷霉素钠其抗菌机制为在细菌细胞壁合成的早期就抑制丙酮酸一二磷酸尿嘧啶一乙酰氨基葡萄糖转移酶的活性，使细菌细胞壁合成受阻而导致细菌死亡。其分子小，渗透性强，分布广，药物耐酶性能高，药物结构在体内稳定，不与血浆蛋白结合，无抗原性，毒性低，无交叉耐药。静滴磷霉素钠后，其血药浓度高而持久，体内分布广泛，能渗透到各种组织与体液中，在细胞内也有较高的血药浓度，能起到快速杀菌作用。与其他抗菌药联用呈协同效果。

临床观察，肺部感染应用磷霉素钠，有较好的治疗效果，临床症状、体征及实验室检测异常变化均能较快转变和恢复正常。本组有效率86.7％，细菌清除率91.O％，不良反应率9.31％，药物不良反应轻，无1例终止治疗。本组有107例应用过青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类等抗生素，因疗效无明显改善而改用磷霉素钠，并获得较显著疗效。

本研究表明，下呼吸道细菌感染单独应用磷霉素钠取得了满意疗效，并且细菌清除率、不良反应率均较低。实践证实磷霉素钠是一种高效、安全、具有较好临床价值的抗生素，值得临床推广应用。但同时值得提出，对重度肺部感染病人，必需联合应用其他类抗生素，以便协同增强其抗菌效应。