血清降钙素原在儿童发热性疾病中的应用价值分析

摘 要：目的 探讨降钙素原对儿童发热性疾病早期诊断及鉴别诊断的应用价值。方法 选取2015年7月～2016年3月我院收治的发热患儿270例，其中细菌感染组80例，非细菌感染组130例，对照组（非发热性疾病患儿）60例，入院前1 d已全部行WBC+CRP检测，入院当天全部行PCT检测，对比三组检测结果。结果 细菌感染组外周血WBC+CRP水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。细菌感染组PCT水平均高于非细菌感染组及对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 血清PCT可作为早期诊断细菌感染的可靠指标，对儿童发热性疾病的鉴别诊断及抗生素的使用具有重要意义。

关键词：降钙素原；儿童；发热性疾病

中图分类号：R446.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.034

文章编号：1006-1959（2018）04-0102-02

Abstract：Objective To evaluate the value of procalcitonin（PCT）in early diagnosis and differential diagnosis of febrile diseases in children.Methods 270 children with fever were selected from July 2015 to March 2016 in our hospital.There were 80 cases of bacterial infection group，130 cases of non-bacterial infection group and 60 cases of control group（non-febrile disease）.All of them were examined by WBC+CRP 1 d before admission.On the day of admission，all patients were examined with PCT，and the results of three groups were compared.Results The level of WBC+CRP in the peripheral blood of the bacterial infection group was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The level of PCT in the bacterial infection group was higher than that of the non bacterial infection group and the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Serum PCT can be used as a reliable index for early diagnosis of bacterial infection，and it is of great significance in the differential diagnosis of febrile diseases in children and the use of antibiotics.

Key words：Procalcitonin；Children；Febrile disease

發热性疾病是儿童常见病，病因主要包括感染性和非感染性两大类，其中以感染性发热最常见。多数发热是由细菌、病毒、真菌或免疫因素所引起，尽早明确病因对患病儿童早期治疗及预后有重要的意义。常用的炎性指标包括外周血白细胞（WBC）、C-反应蛋白（CRP）及PCT。其中，WBC和CRP在儿童感染性疾病中广泛应用，两者的敏感性和特异性不高，对病毒感染与细菌感染或支（衣）原体感染、感染与非感染疾病等病原微生物感染的早期鉴别价值不高。而血清降钙素原（PCT）作为甲状腺C细胞分泌一种无激素活性的糖蛋白（降钙素的前体物），是一种敏感性、特异性均较高的感染相关性生物指标，且稳定性好[1]。自1993年Assicot等发现细菌感染的患者PCT水平明显增高以后，PCT在感染性疾病的早期诊断与鉴别诊断中的意义得到了充分肯定。本研究针对270例不同病因发热患儿，均进行WBC+CRP和降钙素原（PCT）的检测，探讨儿童发热性疾病中，降钙素原对疾病早期诊断和鉴别诊断中的意义，以及动态监测其对抗菌药物治疗的效果评估。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2015年7月～2016年3月本科收治的患儿270例，所有程序通过医院伦理委员会批准。依据是否感染细菌将患儿分为细菌感染组80例、非细菌感染组130例、对照组（非发热性疾病组）60例。细菌感染组中，男43例，女37例；年龄2～11岁，平均年龄（4.98±0.45）岁；包括细菌性肺炎42例，急性化脓性扁桃体炎23例，细菌性肠炎9例，败血症6例。非细菌感染组中，男70例，女60例；年龄1～13岁，平均年龄（5.01±0.50）岁；包括急性细支气管炎67例，支原体感染39例，川崎病24例。对照组中，男34例，女26例；年龄1～14岁，平均年龄（5.11±0.62）岁；包括血小板减少性紫癜16例，营养性贫血17例，过敏性紫癜27例。三组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法 所有患儿在入院前1 d行外周血WBC+CRP检测，入院当天采静脉血2 ml用于PCT检测。PCT测定采用化学发光法，为定量指标。健康儿童血清PCT正常值为0～0.05 ng/ml，外周血WBC正常值为（4.00～10.00）×109/L，CRP正常值<5.0 mg/L。

1.3统计学方法 使用SPSS19.0软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，两组间均数比较采用两独立样本t检验（多个样本均数间比较应采用单因素方差分析：one-way ANOVA）。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

细菌感染组外周血WBC+CRP水平与对照组相比明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）；但与非细菌感染组相比差异无统计学意义（P>0.05）。细菌感染组PCT值与非细菌感染组以及对照组相比，差异均有统计学意义（P<0.05）；但非细菌感染组与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05），見表1。

3讨论

在儿科临床中，发热是儿童最常见的症状，由于儿童免疫系统发育不成熟，大多数发热由感染所致，其中病毒感染居多，其次是细菌感染，早期鉴别诊断较困难，而如果治疗不及时或不正确，容易导致患儿出现不良预后。因此，细菌与病毒感染的早期鉴别在临床治疗中意义重大，对于提高疗效，降低抗生素滥用造成的耐药率升高具有非常积极的意义。

本研究发现，210例发热患儿在入院时有80例患儿外周血WBC+CRP数上升明显，且中性粒细胞数也上升明显，入院后立即静脉使用抗生素。在回顾性分析中发现，80例患儿中只有60例为细菌感染，导致抗生素使用率增加25%。本研究还发现，细菌感染组与非细菌感染组患儿外周血WBC+CRP数并无明显差异，因此，单纯外周血WBC+CRP水平不能准确鉴别细菌与非细菌感染。所以，选择快速、简便的方法来鉴别细菌与非细菌感染显得非常重要。

PCT是在1992年被发现的一种无激素活性的糖蛋白，由甲状腺C细胞分泌的降低高钙血症的激素，是降钙素前肽物质，由116个氨基酸组成，生理情况下甲状腺C细胞可产生的PCT量极少，而在健康人的血清中一般检测不到（<0.1 μg/L），当发生细菌感染性疾病时，在细菌侵入后3～4 h就能检测到血清水平升高，6～12 h达到高峰，之后2～3 h下降至正常范围。PCT在体外的稳定性较好，抽血后放置在室温下数个小时不会受影响，方法较为简便可靠，且耗时短。而且目前在其他的炎症中（如全身性红斑狼疮、幼年类风湿关节炎、粘膜皮肤淋巴结综合征等）暂未发现PCT的增高。有文献表明，PCT水平也不受糖皮质激素以及非甾体类抗炎制剂影响[2]。因此，PCT可作为全身细菌感染诊断和鉴别诊断新的血清指标，并且对观察治疗效果，判断预后都具有很高的临床价值，还可以反映疾病的严重程度及炎症活动情况，比外周血WBC+CRP具有更高的特异性和敏感性。对感染较重的患儿，PCT是较为理想的感染诊断指标，相对WBC+CRP体现出更好的临床特异性[3]。在本研究中，PCT在细菌感染组升高明显，而在非细菌感染组则升高不明显，与文献报道相符[4]。发热患儿是否存在或者合并有细菌感染，PCT检测有助于早期诊断，从而指导抗生素的临床应用[5]。针对细菌感染，PCT是一个敏感性及特异性均比较高的血清学指标，能提高抗生素的合理使用率[6]。儿童发热性疾病，如果只检测外周血WBC+CRP，无法对病原学进行准确判断，而同时检测PCT则有助于提高细菌感染诊断的阳性率，并结合患儿的临床表现，明确是否选用抗生素及指导抗生素使用时间，从而减少滥用抗生素，并改善患儿预后。

检测血清PCT对儿童发热性疾病病因的鉴别诊断及抗生素应用均有重要意义，可作为早期诊断细菌感染的可靠指标，为鉴别感染类别、判断感染程度提供有价值的参考。

参考文献：

[1]谢文峰，严海燕，黄松音，等.降钙素原在感染性疾病中的临床应用价值[J].国际检验医学杂志，2011，32（13）：1427-1428.

[2]CYF Yap，TC Aw.The Use of Procalcitonin in Clinical Practice[J].Proceedings of Singapore Healthcare，2014，23（1）：33-37.

[3]胡可，刘文恩，梁湘辉.降钙素原在细菌感染中临床应用的研究[J].中华医院感染学杂志，2011，21（1）：30-33.

[4]陈巧彬，陈琅.炎性指标对儿童发热性疾病诊断临床意义分析[J].中国实用儿科志，2013，28（3）：224-225.

[5]冯震，邓历.降钙素原在感染性疾病中的临床应用[J].中外医学研究，2010，20（8）：185.

[6]Rumende CM，Mahdi D.Role of combined procalcitonin and lipopolysaccharide-binding protein as prognostic markers of mortality in patients with ventilator-associated pneumonia[J].Acta Med Indones，2013，45（2）：89-93.

收稿日期：2017-10-15；修回日期：2017-10-18

编辑/张建婷