摆脱脂肪肝

特约专家：上海市肝病研究中心主任、教授 瞿瑶

第三军医大学大坪医院中医科副教授 杨国汉

整理：于嘉男

脂肪肝是中青年男性健康的潜形杀手。目前，现代医学仍缺乏理想的治疗脂肪肝的药物，而中医治疗从辨证论治、辨病与辨证相结合的思路出发，根据证型选方用药并随证加减，近年来对脂肪肝防治取得较好效果。本期名医谈病，由专家来告诉您如何——

脂肪肝不是一种独立的疾病，它是由多种因素或疾病引起的肝细胞内脂肪过度堆积的代谢性疾病，是肝纤维化和肝硬化疾病的过渡阶段。人体正常肝组织中的脂类物质一般有三类，即甘油三酯（通常称作脂肪）、磷脂和胆固醇。其中，甘油三酯约占2％～3.5％，磷脂约占2.5％，胆固醇约占0.3％。三者共占肝湿重的5％～6％。当脂肪含量超过肝湿重的5％或组织学上单位面积中有1/3以上肝细胞脂肪变时，就被诊断为脂肪肝。

流行病学调查显示：我国城镇居民每十个人中就有一人患有脂肪肝，在脂肪肝患者中，不仅有年老体弱的老年人，而且众多貌似健壮的中青年也被戴上脂肪肝的帽子！调查显示，80％的脂肪肝患者与过量饮酒、营养过剩、运动量少、生活无规律有关。

脂肪肝危害不小

脂肪肝可引发五种常见病：

肝硬化和肝癌脂肪肝长期得不到治疗会引起肝细胞缺血坏死，从而诱发肝纤维化和肝硬化等多种恶性肝病。同时，由于脂肪肝患者机体免疫力相对较低，感染甲、乙型肝炎的机会也明显高于正常人。

消化系统疾病脂肪肝直接影响肝的消化功能，导致消化不良，食欲减退，厌食，进食后常感到腹胀、恶心，脂类代谢障碍等。长期食欲不振，会使人精神不振，神经衰弱，皮肤干枯，面色暗淡，严重影响工作和学习。

动脉粥样硬化和心脑血管疾病脂肪肝与动脉粥样硬化及心脑血管疾病关系极为密切，在中青年人群中尤其明显。脂肪肝患者常伴有血脂异常、高胆固醇等状态，血液黏稠度增大，血管腔变小，血管失去原有的弹性，血流缓慢易形成血栓，最终导致血管壁增厚变硬，形成动脉粥样硬化。心脏也会因此得不到充足的血液供应，从而引发心脏缺血、心肌痉挛、心绞痛或心肌梗死。如果脑部血管供血不足或破裂则引起脑梗死、脑中风。

影响性功能脂肪肝引起肝损伤后，体内激素的灭活机制出现障碍，男性体内的雌激素水平相对升高，出现明显的女性性征。突出表现为乳房异常发育、乳腺增生、乳头黑色素沉着，睾丸变小、变软，阳痿，早泄，性欲减退等。

影响视力眼与肝脏有内在联系。中医认为，肝开窍于目，眼之所以能视物，有赖于肝气之疏泄和肝血的濡养。肝功能是否正常，常常在眼睛上有所反应。脂肪肝患者在视觉上常表现出下面现象：眼前一过性黑蒙，看不见周围的物体，片刻后恢复；读书时眼睛容易疲劳；看不清远处的物体；眼睛干涩；视力降低等。这些症状出现时，应该去检查一下肝是否有问题。

分期治疗，预防为主

轻度脂肪肝多无症状，而中、重度脂肪肝可呈现类似慢性肝炎的表现，如轻度全身不适、倦怠、易疲劳、上腹不适、恶心呕吐、食欲不振、腹胀等，少数患者有低热、腹泻、四肢麻木、手颤、性功能减退、阳痿等。

以上症状，按中医辨证可以归纳为3个最基本的证型，初期为肝胆湿热、酒毒蕴结；中期为肝郁脾虚、湿阻阳遏；后期多为肝肾阴虚、痰淤阻络。

早期脂肪肝没有明显症状、体征，也没有肝功能改变。中医治疗以健脾益肾、清热解毒、清热利湿为主。

【方药】虎杖5克，当归6克，白术、茯苓各10克，桑寄生、茵陈各12克，蒲公英、苦参各15克，何首乌、田基黄、土茯苓各20克，党参30克。每日1剂，水煎服。

中期脂肪肝表现为肝功能轻度异常，肝大明显，治疗以健脾益气、清热解毒、软坚散结为主，兼顾软肝滋阴。

【方药】虎杖5克，当归6克，加炮甲片（先煎）、白术、茯苓各10克，桑寄生、茵陈各12克，蒲公英、苦参各15克，龟板（先煎）、何首乌、田基黄、土茯苓各20克，党参30克。每日1剂，水煎服。

后期脂肪肝表现为肝功能异常，蛋白异常，甚至出现腹水，属中医“积聚”“膨胀”的范畴，多本虚标实，虚实夹杂，治宜滋阴清热、利湿散结、养肝益气。

【方药】三七（研末，分2次冲服）、当归各5克，大黄（先煎）、地龙、赤芍、枳壳、丝瓜络、人参各10克，炮山甲12克（先煎），白术15克，茯苓、熟地、龟板各20克（先煎），生牡蛎（先煎）、鳖甲各30克（先煎），生黄芪50克。每日1剂，水煎服。

辨证分型，治疗有方

中医学中没有脂肪肝的病名，根据其临床表现和病因，可归于“痰证”、“积聚”、“胁痛”等病证。其病机为肝失疏泄、脾失健运、湿热内蕴、痰浊内结、淤血阻滞，形成痰、湿、淤互结，堵塞肝脏脉络。脂肪肝病位在肝，涉及脾肾两脏。脂肪肝常见痰淤互结、痰湿内阻、肝郁脾虚、肝郁气滞、湿热内蕴、气滞血淤、肝肾阴虚等证型。

脂肪肝病起脾肾虚弱

有研究认为，脂肪肝以肾虚为本，涉及脾虚，痰浊为标，兼有淤血。

◇肝气郁结型

此型病患者主要表现为胸胁胀闷窜痛、抑郁不舒、按之不适、暖气腹胀、心烦易怒、神疲乏力、腹胀纳呆、大便不畅、舌质暗红苔薄白、脉弦细。治疗应以疏肝解郁、理气活血为主。

【方名】柴胡疏肝散合金铃子散加减

【方药】白芍、赤芍、香附各3克，川芎、郁金、甘草、丹参、金铃子、柴胡各8克、白术、茯苓、当归、决明子、丹皮、山楂各10克。

【用法】每日1剂，水煎服。

【点评】柴胡、赤芍、郁金、金铃子、香附疏肝理气；白术、茯苓、甘草益气化湿；丹参、当归、白芍、决明子、丹皮柔肝养血；山楂、川芎活血消积。胁痛甚者加延胡索。

◇气虚气滞型

此型脂肪肝治疗应以健脾、益气、和中为主，兼以疏肝、解郁、行气。

【方药】炒枳壳、生甘草各6克，醋柴胡8克，炒白术、炒白芍、全当归各10克，党参、益母草、刘寄奴各15克，炙黄芪、云茯苓各24克。

【用法】每日1剂，水煎服。

【功效】健脾补气，理气行血，调肝健脾。

◇气滞血淤型

【方名】膈下逐淤汤为主加减

【方药】元胡6克，丹参、川芎各10克，生黄芪、山楂各15克。

【功效】疏肝养血，活血化淤。

◇肝胆湿热型

【方药】甘草、陈皮各6克，苦参、苍术、青皮各10克，车前子15克，荷叶20克，土茯苓30克。

【功效】清热解毒、祛湿化浊。

暴饮暴食，易患脂肪肝

多数学者认为本病病因主要为饮食不节、情志失调、久病体虚。其中饮食不节是最常见的病因，主要指过量食用含油脂多的食物或饮酒过度。《景岳全书·饮食》云：“凡饮酒致伤者，以酒湿伤脾，致生痰逆呕吐，胸膈痞满，饮食减少。”大量饮酒且食用含油脂多的食物，会出现脾失健运、水湿内停、聚而成痰、痰湿内阻、病程缠绵、土壅木郁，导致肝失疏泄、气机不畅、血行受阻成淤，痰淤互结留于胁下而发本病。

◇痰浊壅阻型

此型最为多见，其病因是因为饮食无节制或嗜食肥甘厚味，内伤脾胃，阻滞肝络而成，主要表现为形体肥胖、面有油脂、胸胁胀闷不适、神疲肢软、纳呆口黏、大便黏腻不爽、小便浊、舌苔白腻、脉弦滑。

【方名】平胃散合四苓散加减

【方药】神曲、白花蛇舌草各3克，陈皮5克，厚朴、党参、薏苡仁、砂仁6克，苍术、泽泻 、白术、茯苓各10克，山楂15克。

【点评】方中苍术、厚朴、陈皮、泽泻、薏苡仁、砂仁燥湿理气；白术、茯苓、党参健脾行气；山楂、神曲消积除滞；白花蛇舌草清热利湿。如恶心者可加半夏、竹茹。

【功效】燥湿泄浊，健脾行气。

◇湿热内蕴型

此型主要是因为长期饮酒，酒毒湿热之邪蕴结中焦，湿热淤结于肝而成。表现为胸胁胀痛、口苦咽燥、呃恶腹胀、纳差、心烦不寐、小便短赤、大便秘结或溏垢、舌红苔黄腻、脉滑数。治疗应以清热利湿，健脾助运为主。

【方名】茵陈蒿汤合导痰汤

【方药】甘草2克，半夏、陈皮、胆星、炙大黄各4克（去皮），枳实、茯苓、荷叶、丹皮、赤芍各6克，山楂10克，茵陈12克，炒栀子14枚（劈）。

【点评】方中茵陈、炒山栀、炙大黄、荷叶清热利湿，半夏、茯苓、陈皮、胆星祛痰行气健脾；丹皮、赤芍、山楂、枳实理气活血宽中；甘草调和诸药。

情志失调，加重病情

目前，在脂肪肝的治疗过程中，心理治疗也越来越受到重视。对情志不畅引起的肝气郁滞型脂肪肝患者，以舒心理气、健脾化痰、祛湿化浊、活血化淤为主。

【方名】解郁消脂胶囊

【方药】柴胡、当归、白术、陈皮、石菖蒲、苍术、郁金、香附等。

【用法】每日1剂，水煎服。

【功效】疏肝解郁、醒脾化浊。

【注意】辅以健康教育、心理疏导的方法，能使沉积于肝脏的脂肪逐渐消退。

食疗辅助治疗脂肪肝

◇香菇蒸带鱼

【配料】香菇20克，带鱼100克，姜片、葱段、精盐、味精各适量。

【用法】将带鱼洗净，切块装入蒸碗中，香菇泡发洗净，切条，放人带鱼碗中，加姜片、葱段、精盐、味精，上笼蒸透。佐餐食之。

【功效】降压，调脂。

【主治】脂肪肝兼高血压者。

【特点】带鱼脂肪由多种不饱和脂肪酸组成，有降压及降胆固醇的作用，与香菇合用，对治疗和预防脂肪肝均有效。带鱼又叫刀鱼，能补益五脏，润皮肤。具有降有害血脂和美容功效。

◇竹笋炖鸡条

【配料】鲜竹笋500克，鸡肉250克，大葱两根，姜片、料酒、白糖、精盐、味精、植物油、鸡汤各适量。

【制作】将鲜竹笋剥去外壳，洗净，入开水中汆煮10分钟，漂入清水中1小时，粗的对剖，切成4厘米长的条，鸡肉切成4厘米长、2厘米宽的条。姜葱洗净，姜拍破，葱切段。将锅置中火上，炒锅放油，油热后放油烧至五成热时，放入鸡肉炸熟。放入笋条煸炒，加鸡汤兑成鲜汤，放人鸡肉条烧开，烹入料酒，放入精盐及姜、葱，烧至竹笋熟时拣出，下白糖、味精调味即成。佐餐食之。

【功效】消脂减肥。

【主治】肥胖型脂肪肝。

【特点】鸡肉味道鲜美，营养丰富；竹笋能清热化痰，消食和中，具有减肥作用。

◇首乌黑豆炖甲鱼

【配料】 何首乌30克，黑豆60克，甲鱼1只，大枣3枚， 姜、精盐各适量。

【制作】将甲鱼宰杀，去内脏，洗净切块，略炒备用。将甲鱼块、黑豆、何首乌人枣及姜一起隔水炖熟，调味后即可食用。吃甲鱼肉、饮汤、佐餐食之。

【功效】降有害血脂。

【特点】研究认为何首乌能通过降低胆固醇的吸收等多方面，防治血脂异常症及动脉硬化症，并能降低血液的高凝状态，与补肾滋阴之黑大豆、甲鱼合用，对肝肾阴虚之脂肪肝效果较好。

◇葱爆兔肉片

【配料】兔肉200克，鸡蛋清1只，大葱100克，料酒、精盐、味精、白糖、酱油、醋、湿淀粉、麻油、菜油各适量。

【制作】将兔肉洗净切片，盛入小碗，加精盐、料酒、鸡蛋清、淀粉搅匀上浆。大葱切片。加料酒、酱油、白糖、醋、味精，湿淀粉调成芡汁。将锅下菜油烧至四成热，倒入浆好的兔肉，用筷子划散，熟后倒入漏勺，锅中留少量底油烧热，将大葱下锅略煸，然后放入兔肉，加入调好的芡汁和水，颠动炒锅，淋上麻油即成。佐餐或单食。

【功效】降有害血脂。

【特点】兔肉营养丰富，细腻，易于消化，常食可降有害血脂。

单味药辅助治疗脂肪肝

三七 三七为五加科人参属植物的根茎，具有散淤止血、消肿止痛、补血活血、滋补强壮等功效。有研究结果提示，三七对酒精造成的肝脂肪变性有较好的防治作用，其机制可能是降低血清TNF—d的水平。

赤芍赤芍能够明显减轻肝组织脂肪变程度，且低剂量组优于高剂量组。其防治脂肪肝的主要作用机制是促进脂质代谢、抗脂质过氧化。

虎杖虎杖具有活血化淤和降有害血脂等功效．是中医治疗肝病的要药。有研究表明，虎杖水提液可以显著地降低非酒精性脂肪肝脂肪组织水平，也可以降低肝组织甘油三酯、总胆固醇和葡萄糖的含量，在调节肝脂、肝糖代谢和改善肝细胞脂肪变性具有一定效果。

苦参有研究发现，苦参碱对实验性脂肪肝有一定的治疗作用 。

茵陈蒿茵陈篙提取物有降低有害血脂和保肝作用，其作用机制可能与其提高抗氧化能力、恢复胰岛素敏感性有关。

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预防脂肪肝10招

1.限酒远色。“酒勿醉、色勿迷”，此乃长寿天子乾隆皇帝的教示。限酒或禁酒以保肝，远色欲以保肾精。肾水不足，水不涵（肝）木，肝气血难于充盈舒畅。

2.选饮去脂牛奶或酸奶。

3.每天吃鸡蛋黄不超过1个。

4.忌用动物油，植物油的总量每天不超过20克。

5.不吃动物内脏、鸡皮、肥肉。

6.忌食煎炸食品。

7.每天食用新鲜绿色蔬菜500克左右。

8.常吃鱼、虾等海产品。减少肉类特别是红肉类（如牛肉、羊肉）的摄入。

9.适当运动。每天坚持体育锻炼，如慢跑、散步，打乒乓球、羽毛球、跳舞、打太极拳，促进脂肪分解，有利于脂肪肝的康复。

10.开心愉悦过好每一天，有益于肝病的康复。

编后：近年来，中药防治脂肪肝的优势得到重视，相关的临床研究和实验研究取得了大量成果，为临床治疗工作提供了新思路和新途径还开发出不少新的方剂，临床疗效进一步提高，毒副作用小，复发率低，体现了中医药治疗的特色和优势。相信随着研究的进一步发展，必将为脂肪肝的治疗开辟更广阔的空间。