经皮椎体后凸成形术近期效果及再发骨折率与骨质疏松程度的关系研究

【摘要】 目的 研究经皮椎体后凸成形术（PKP）近期效果及再发骨折率与骨质疏松程度的关系。方法 80例接受PKP治疗的患者， 根据骨质疏松程度分为严重骨质疏松组（43例）及骨量减少组（37例）。比较两组患者PKP治疗后的近期效果及再发骨折率。结果 术后3 d、3个月骨量减少组视觉模拟评分法（VAS）、腰椎功能障碍量表（RDQ）评分均低于严重骨质疏松组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。术后1、2年， 骨量减少组再发骨折率分别为0、8.11%， 均低于严重骨质疏松组的11.63%、27.91%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 骨质疏松程度程度越高， 近期疗效越低， 并且术后再发骨折率越高。

【关键词】 经皮椎体后凸成形术；再发骨折率；骨质疏松程度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.032

Research of relationship between short-term effect by percutaneous kyphoplasty， recurrent fracture rate and osteoporosis degree YANG Guang， MENG Qing-tao， SHANG Jing-bo. Department of Spinal Trauma， Dalian City Third People’s Hospital， Dalian 116000， China

【Abstract】 Objective To research relationship between short-term effect by percutaneous kyphoplasty （PKP）， recurrent fracture rate and osteoporosis degree. Methods A total of 80 patients receiving PKP were divided by their osteoporosis degree into severe osteoporosis group （43 cases） and osteopenia group （37 cases）. Comparison was made on short-term effects and recurrent fracture rates after PKP between the two groups. Results The osteopenia group had obviously lower visual analogue scale （VAS） and Roland-Morris disability questionnaire （RDQ） scores in 3 d and 3 months after operation than the severe osteoporosis group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. In postoperative 1 and 2 years， the osteopenia group had recurrent fracture rate respectively as 0 and 8.11%， which were all lower than 11.63% and 27.91% in the severe osteoporosis group. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Higher osteoporosis degree may lead to lower shout-term effect and higher recurrent fracture rate after operation.

【Key words】 Percutaneous kyphoplasty； Recurrent fracture rate； Osteoporosis degree

據有关统计数据显示， 我国每年胸腰椎骨折的发病率为0.03%～0.04%[1]， 胸腰椎骨折会导致患者丧失脊柱稳定性， 因此会出现多种并发症， 每年我国有接近140万人由于胸腰椎骨折导致骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCFs）， 对患者的正常生活和工作造成严重影响。PKP是一种微创方法， 在骨折临床治疗中应用较广， 不过术后邻近椎体出现再骨折的可能性较大， 给手术的效果造成一定影响[2， 3]。研究发现PKP后椎体再发骨折率与患者骨质疏松程度存在较大的相关性。骨质疏松属于全身性疾病的一种， 主要特征包括骨量减少以及骨的微细结构破坏， 如果患者以往有骨质疏松性椎体压缩骨折， 则再次出现椎体骨折、外周骨折以及髋部骨折的可能性会明显增加[4-6]。本研究主要分析PKP近期效果及再发骨折率与骨质疏松程度的关系。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2014年1月接受PKP治疗的80例患者， 其中男49例， 女31例， 平均年龄（62.2±4.2）岁， 致伤原因：36例意外跌伤， 15例交通伤， 29例高处坠落伤；进行骨密度测量， 根据骨密度检查结果分为骨量减少组（37例）以及严重骨质疏松组（43例）。

1. 2 纳入与排除标准 纳入标准：年龄>50岁；通过X线、核磁共振成像（MRI）以及CT检查确诊为单节段骨质疏松性椎体压缩骨折；PKP治疗[7]。排除标准：存在下肢神经症状；病理性骨折；并发椎管狭窄；具有爆裂性椎体骨折或伤椎手术史；存在凝血功能障碍；存在心、肺、肝等脏器功能障碍严重疾病；术后骨水泥出现渗漏的患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 骨密度测量 测量仪器为DPX—NP双能X线骨密度仪（美国Lunar公司）， 测量部位髋部， 仪器自动生成T值， T值≥-1.0 SD为正常；T得分为-1.0～-0.5 SD为骨量减少；T≤-2.5 SD为严重骨质疏松[8]。

1. 3. 2 手术方法 患者保持俯卧， 进行体位复位后经X线机对病椎进行侧位以及正位的透视定位。常规消毒铺巾后选择70 g/L（5 ml）速卡混合30 g/L（5 ml）利多卡因的液体在病椎两侧椎弓根投影部位进行麻醉， 获取满足效果后做一个0.4 cm的切口[9， 10]。在椎弓根影的外上缘放置穿刺针针尖， 通常选择右侧两点钟或者左侧十点钟处。把X线机转为侧位， 将带芯穿刺针钻入， 等到针尖显示达到椎体后壁时再钻3 mm就停止。将针内内芯抽出， 将导针置入。将穿刺针拔出， 顺着导针按照顺序将扩张以及工作套管置入， 保持工作套管的前端处在椎体后缘皮质前方2 mm的位置。丝攻攻丝后将球囊放入进行扩张。同样的方法进行另一侧的穿刺以及球囊扩张， 将球囊取出， 在椎体内置入拉丝期的骨水泥， 每个椎体注入4 ml左右骨水泥。

1. 4 观察指标及判定标准 近期疗效：评价两组治疗前以及治疗后3 d、3个月的腰部活动功能（RDQ评分）、疼痛情况（VAS评分）[11]， RDQ总分为0～24分， 得分越高， 腰部活动功能越低；VAS总分0～10分， 得分越高， 疼痛越严重。另外比较两组术后1年及术后2年再发骨折率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 近期疗效 术后3 d、3个月骨量减少组VAS、RDQ评分均低于严重骨质疏松组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 再发骨折情况 术后1年， 严重骨质疏松组患者再发骨折5例， 再发骨折率为11.63%；骨量減少组患者未再发骨折。术后2年， 严重骨质疏松组患者再发骨折12例， 再发骨折率为27.91%；骨量减少组患者再发骨折3例， 再发骨折率为8.11%。术后1、2年， 严重骨质疏松组再发骨折率均高于骨量减少组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胸腰椎骨折属于一类全身性疾病， 主要特征为骨的微细结构受损以及骨量减少， 骨质疏松患者如果出现脆性骨折现象， 则之后其他多个部位都可能出现再发骨折情况。与原椎体骨折再发率相比， 临近椎体骨折再发率可能性更大， 可能原因为PKP术后由于骨折椎体得到骨水泥充填增强了其强度， 所以再骨折的发生率下降[12-14]。并且患者骨质疏松程度越重， 脊椎和身体其他部位骨折再发率都会有所增加， 可能由于骨质疏松导致局部疼痛， 从而使得活动量降低， 骨量丢失更加严重， 骨的脆性也明显增加， 因此提高了骨折再发率[15]。因此， 针对存在严重骨质疏松的患者， 在实施PKP治疗时， 还应该注重治疗骨质疏松， 以保证手术治疗效果， 降低术后骨折再发率。

本研究对不同骨质疏松程度的患者均实施PKP治疗， 分析结果显示， 术后3 d、3个月骨量减少组VAS、RDQ评分均低于严重骨质疏松组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；术后1、2年， 骨量减少组再发骨折率分别为0、8.11%， 均低于严重骨质疏松组的11.63%、27.91%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 骨质疏松程度越高， 经皮椎体后凸成形术治疗后近期效果越低， 并且再发骨折率也越高。

参考文献

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[收稿日期：2016-10-01]