脐孔腔镜阑尾切除术研究进展

摘要 目的 介绍脐孔腔镜阑尾切除术的科学性、实用性、先进性及微创美容价值。方法采用文献综述的方法。结果 外科学者从盲肠活动度，麦、脐距离测定，预测并实现了盲肠阑尾拉出脐外手术达到了微创美容的目的。通过肚脐的测量，创制了不同型号的脐刀—周氏脐刀，脐镜鞘气囊“碘伏(洗必肽)棉球浸渍换药法”的发明，加快了手术速度，保障了术后肚脐不感染。结论 脐孔腔镜阑尾切除术是完美的微创、美容、科学的结晶，利在人类，启迪来者。

关键词：阑尾炎 肚脐测量 盲肠活动度与麦—脐距离测量 脐孔腔镜阑尾切除术 周氏压痛点 周氏脐刀 脐镜鞘气囊 碘伏棉球浸渍换药法

脐孔腔镜阑尾切除术是通过脐入路，用腹腔镜探查，并拉盲肠，阑尾于脐外手术切除，理想包埋阑尾残端，妥善修复肚脐[1]，用可吸收线(3月吸收)缝合至真皮(不缝表皮)，因此，在腹部不见刀口，亦不见针眼。刀口隐藏于脐内右侧壁，做到极度“美容”微创。

实现这种手术成果，源于盲肠活动度[2]，麦—腔距离测量[3]，肚脐测量[4]，周氏脐刀[4-5]，脐镜鞘气囊[6]，“碘伏(洗必肽)棉球浸渍换药法”[1]的发明，腹腔操作镜的改制，手术方法、手术程序及手术适应症及禁忌症的制订[7、8、9]，麻醉特殊要求[12]，术前、术中[11]、术后的护理[11]等研究。

1.盲肠活动度

1.1盲肠活动度的观察测量，早在80年代，四川省南充市中心医院普外科在做乙状结肠及左下腹手术时，经常发现阑尾、盲肠出现在左下腹。传统阑尾切除术，也是拉阑尾、盲肠于腹外完成切除及包埋的。90年代，腹腔镜的广泛使用，他们开始了盲肠活动度的探索、测量[2-3]，他们在《正常人体群剖字》1961年版第140页查见：“盲肠长约6-8厘米，大部被腹膜覆盖，因此可以移动。”又在解剖学测量及千余例普外手术中，发现成人盲肠活动度在10-12cm以上[3]，小儿盲肠活动度更大。

1.2麦氏点至肚脐的距离[3]。为了了解盲肠起端至肚脐的距离，外科医师们认为：麦氏点、盲肠端、脐中心点，三点构成一直角三角形。在一般情况下，腹壁是贴合在肠道上的，他们把这个距离设定为1cm，麦氏点、盲肠起端、脐中心点，构成一直角三角形。如麦氏点至盲肠起始端为“勾”，那么，麦氏点至脐中心应为“股”，盲肠起始端至脐中心点，应是“弦”，根据勾、股、弦定律。勾(1)2×股2=弦2，因此，麦氏点至脐中心的距离(股)与盲肠至脐中心点的距离(弦)是相近的。故，测量麦—脐距离，就如同测量了盲—脐距离[3]，测量325例成人，521例儿童，成人该距离为8-9cm，Mj=5.68778+0.01041age+0.08153weigh cm (F=52.29P＜0.0001),(性别和身高没有统计学意义)。儿童为Mj=42.79-2.90sex+1.77weighmm，sex为性别，男=0，女=1，weigh是体重。是故，确证盲肠阑尾可以拉至肚脐(手术)。

2.肚脐解剖及脐刀：

2.1肚脐解剖[4-5]，肚脐是一圈形凹坑，表层为脐残端皮化之皮皱，深层是皮下脂肪及纤维结缔组织，有时有脐静脉网乃至腹腔静脉；再深层为腹白线圈形固定圈，再深层为脐动静脉或其残管；再深层为腹膜。白线两侧与腹直肌鞘连续。无环形肌。因此，无论在鼓腹及松腹时，肚脐的形状、大小不变。为此，专家们用橡皮泥在肚脐内塑形，再用分规及标准硬尺测量塑形相应部位，则测出脐深及脐口、脐底各径[4-5][13]。

2.2周氏脐刀Zhou’s Umbilicus Lancet；专家以肚脐脐口各径[4-5]为依据，制造相应型号之脐刀[4]，并命名为“周氏脐刀”[1][4][6]，使切开脐内右侧皮肤快了800至2000倍。

3.腹腔操作镜的使用及其改进。

3.1时至今天，腹腔镜的应用已经普及。但使用腹腔操作镜做手术，尤其是科学、准确、完美、成功、快速的，用操作镜拉盲肠、阑尾至脐外手术，并完成理想包埋，这种手术，即“脐孔腔镜阑尾切除术”Peritoneoscopic Appendectomy through the Umbilicus还很少。

该手术切口隐于脐内右侧壁[1]，引进5/8圆的(三月吸收的)带线针[1]修复腹白线及真皮，术后看不到刀口及针眼，这的确是完美、创造性的使用了腹腔镜。

3.2腹腔操作镜的改进。国外的操作镜，镜身长36cm，要求使用45cm的抓钳，分离钳及冲洗吸引管。在施行手术中，操作不方便，还容易碰上术者身后的监视器及其支架。为此，作者请上海金宝隆腹腔镜研究所特制了24cm长之操作镜—阑尾操作镜。该镜于2005年10月11日投入使用，配合常规的33cm抓钳、冲吸管，操作甚是方便。

4. 关于trocar及Trocar气囊。

4.1 Trocar，国内翻译为“穿刺鞘”、“气腹针鞘”。这不适用于我们和香港腹腔镜手术第一个孔的层层切开入腹置入之trocar。在“脐孔腔镜阑尾切除术”中，我们译trocar为“腹腔操作镜鞘”，简称“脐镜鞘”。

为方便拉盲肠、阑尾出脐外手术，脐内弧形切口要求10-14cm，故不能使用气腹针。

4.2脐镜鞘气囊，Trocar Umbilicus Balloon

只要真正做脐孔腹腔阑尾切除术，就知道，脐侧皮松弛，切割慢，要用脐刀[1][4][6]。置入脐镜鞘，建立气囊后，再做手术时，常因“鞘”周漏气，而反复重建气腹，费时费力，手术台上台下均感气馁，专家为此，发明了“脐镜鞘气囊”[1][6]，有效防止了术中漏气，大大缩短了手术时间。

5.脐入路手术的 “脐疝”预防。

5.1修复。肚脐内切口分层修复，腹膜、腹白线、真皮、皮下(该两层缝在一起，并与腹白线固定，以便成凹坑形)。修复腹白线用5/8圆(曲度)带线针，该线牢固，不滑脱，5/8曲度好转弯，好使用，该线三个月后可吸收。

5.2预防脐切口感染。由于肚脐是藏于污垢之所，故术者，发明了“碘伏(洗必肽) 棉球浸渍换药法”Chemicaly-Soaked dressing，使术后肚脐持续浸渍[1]，造成无菌状态，保障肚脐不感染，有效的进一步预防了“脐疝”的发生。

洗必肽，是对碘伏过敏者用。

6.手术适应症：“脐孔腔镜阑切除术”是有适应症的。

6.1阑尾炎病人在左侧卧位时，压痛点移位至脐右或脐下1-3cm，说明盲肠活动，很适合做脐孔腔镜阑尾切除术。作者把阑尾炎病人左侧卧位之压痛点叫作“周氏压痛点”Zhou’s tenderness Poit[8-9]，凡是周氏压痛点近脐者，说明盲肠活动适合做脐孔腔镜阑尾切除术，如周氏压痛点与麦氏点重合，就说明盲肠不活动，有炎性挛缩、粘连，不适合做该手术。故“周氏压痛点近脐”，是脐孔腔镜阑尾切除术的适应症。

“周氏压痛点”是阑尾炎的第三个压痛点。

6.2病程短，在72h以内，无粘连，或粘连轻[1]，仍可在术中左侧卧45°，头低脚高15°之手术台上，轻易分离粘连，完成手术。

6.3盆位阑尾炎，阑尾长，容易用抓钳拉出手术。

6.4阑尾穿孔，腹腔炎。大凡阑尾发炎，炎症灶主要在阑尾炎端或体部，阑尾根部炎症较轻，故抓钳可抓住阑尾根部拉出脐孔手术。腹腔脓液可用“冲吸管”冲入甲硝唑液，冲洗吸引，确保干净后，结束手术。

7.禁忌症：

7.1病程长，粘连重者；