体验式教学在神经病学实践教学中的应用与探索

学习兴趣及自主性，我校将体验式教学引入临床医学本科生神经病学临床实践教学中，探索体验式教学在神经病学的教学实效性。

关键词：体验式教学;神经病学;临床实践教学;应用

中图分类号：G642.0     文献标志码：A     文章编号：1674-9324（2015）47-0125-02

20世纪70年代，体验式教学理论作为一种新型教学思路逐渐兴起，其是在交际性教学理论和任务型教学理论的影响下形成的，注重学习者的实践性和参与性，学习者在真实环境中，亲身对事物进行观察和研究，并与他人分享，积极反思、感悟，以构建知识、技能和态度的一种教学方法[1]。神经病学因神经系统的复杂结构而表现出多样化的临床症状，且与临床其他学科联系紧密，是一门参与性和实践性极强的学科。临床实习教学学生需要学习的内容较多，但概念抽象、学习课时少，有一定的难度。因此，如何在有限的实习授课学时内完成神经病学的教学目的和要求，是医学教育工作者需要解决的重要问题。本研究将体验式教学引入我校临床医学本科生神经病学临床实践教学中，以探索体验式教学在神经病学的教学实效性，为改革神经病学教学方法提供有力借鉴。

一、对象与方法

1.研究对象。选择第三军医大学临床医学专业进入第三军医大学第三附属医院神经内科临床实习本科学生，将纳入计划的学员随机分为两组：实验组和对照组，每组各40人。实验组采用体验式教学方法，对照组采用传统模式教学。两组性别、平均年龄等比较差异无统计学意义，且理论课授课教师、授课教材及授课时间均相同。

2.研究方法。实验组采用体验式教学法。学生作为模拟床位医生，每人负责一名新入院病人，进行病史询问和体格检查，带教教师和其余学生参观，体检结束后全体讨论并提出改进措施。模拟床位医生通过查阅或检索相关文献和书籍，获取相关疾病知识及最新研究进展。制作PPT介绍病例特点、初步诊断、诊断依据、鉴别诊断和治疗方案。带教教师和其余学生提出质疑及改进意见。临床随访观察该患者，在病情变化时及时分析原因与处理措施，由带教教师和其余学生提出质疑及改进意见。患者出院后，模拟床位医生制作PPT，总结该患者疾病的演化过程、诊断及治疗合理性、经验和教训。带教教师和其余学生提出质疑及改进意见。对照组采用传统病例讨论法，带教教师就典型病例进行讲述，介绍患者病史、阳性体征及辅助检查结果，采用“教师提问、学生回答”、“学生相互讨论、补充”，最后由教师总结。

3.考核与评价指标。参考标准模式对两组医学生进行病案质量、专业理论、临床思维及操作技能考核（满分均为100分）。其中，病案质量按照《第三军医大学第三附属医院病案书写质量评定标准》进行环节评分，其余考核项目均安排时间进行相应考核。另外，采用匿名问卷调查方式进行教学效果评价，分满意、较满意、不满意，以满意百分率体现最终结果。

4.统计学分析。采用SPSS 17.0软件进行数据分析，所有数据均以平均值±标准差表示，进行配对t检验，p<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

对比两组医学生的出科考核情况，结果显示：在病案质量指标上，两组比较，差异无统计学意义;在专业理论、临床思维、操作技能和教学满意率四个指标上，体验式教学均明显优于常规教学法，差异有统计学意义。具体见下页表1。

三、讨论

“填鸭式”灌输和“注入式”教学是我国教育教学采用的主要方法，且大多重视理论知识的教学，忽视实践教学，不利于学生实践能力的培养。神经病学是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的一门临床医学学科，其主要是对疾病病因、发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防等方面进行研究。诊治范围包括血管性疾病、感染性疾病、肿瘤、外伤、变性疾病、自身免疫性疾病、遗传性疾病、中毒性疾病、先天发育异常、营养缺陷、代谢障碍性疾病及各种神经病学疑难杂症。神经系统解剖结构复杂，与全身各系统联系紧密，临床症状复杂多变，是一门实践性、操作性极强的学科。临床带教工作中，发现学生的理论考试往往建立在机械记忆的基础上，所学知识既不知道“是什么”，也不知道“为什么”。表面上看成绩不错，但往往伴随着快速遗忘和不能应用于临床工作两个问题。很显然，传统的“注入式”、“填鸭式”教学方式不能满足现阶段神经病学的教学需要，有必要探讨一种新型的教学模式。

体验式教学法又称反思学习法。体验学习的本质特征可归纳为以下六点：体验学习是一种过程，而不是结果;体验学习是以体验为基础的持续过程;体验学习是运用辩证方法不断解决冲突的过程;体验学习是一个适应世界的完整过程;体验学习是个人与环境之间连续不断的交互作用过程;体验学习是一个创造知识的过程。

体验式学习是一种以学习者为中心和从体验和反思中获得知识、态度和技能的学习方式，强调培养学习者运用理论指导实践的能力，应用知识分析问题和解决问题，这与西方传统教学哲学一致。例如，莱考夫（Lakoff）和约翰逊（Johnson）明确提出体验哲学的三项基本原则：“心智的体验性”、“认知的无意识性”和“思维的隐喻性”。杜威认为教育即生活，教育就是经验连续和改变的历程。在教育经历中，个体存在于环境中，环境会对人产生影响，而人对遇到环境的刺激发生反应，再反映到环境中去。这种交互作用不断发生，改变着人的经验。我国教育工作者在实际教学工作中引进体验学习，进行大胆的尝试。例如，盛冬梅提出在大学英语口语教学中实施体验式教学，以提高学生的英语交际能力，设计问答式、卡片式、分组讨论式的教学活动，取得良好的效果[2]。

基于以上认识，我们将体验式教学应用于神经病学的临床教学中，并与传统教学方式相比较。研究发现，体验式教学可显著提高学生的学习积极性以及对临床教学的满意度。并且，无论是理论学习，还是临床操作技能以及临床思维能力方面，体验式教学法相较传统教学方法均体现出明显的优势。体验式教学有以下特点：（1）参与性。学生作为模拟床位医生，模拟处理患者的诊断及治疗，可变以教师为中心为以学生为中心，变为考试而学为以解除患者疾病而学，提高学生主动学习的积极性。（2）实践性。实践是检验真理的唯一标准。理论来源于实践活动，且要为实践服务。理论学习只是掌握工具，而并非最终目的。学生通过实践，既可验证书本理论，又会发现基础理论与临床实践中的差距，从而加深对知识的掌握。（3）分享性。学生在临床实践中，可及时将经验教训与其他学生和带教教师分享，由后者提出质疑以促进改进。别人的意见正确与否并不重要，他山之石，可以攻玉，重要是拓宽思路及认识不足。（4）反思性。模拟床位医生在处理患者的过程中及该患者整个临床处理完成后，及时反思患者疾病演化过程、诊断及治疗合理性、经验和教训。不断地实践、反思、再实践，才能提高发现问题及解决问题的能力。同时，我们也发现，体验学习应用于神经病学实践教学尚存在以下问题：（1）模拟床位医生工作与日常实习工作的时间冲突。实习学生参与模拟床位医生工作，需要一定时间查阅文献，观察病人，制作PPT。与此同时，实习学生还须承担10到20位患者的日常医疗工作，如病历书写、血压测定、血糖测定、日常查房、填写各种申请单等。如何合理安排时间须进一步探讨。（2）考核时理论考试和操作考试之间的矛盾。传统教学方式在理论考试方面有一定的优势，但体验学习的优势更体现在解决临床问题上。另外，操作考试因监考教师不同存在一定的主观性。理论试卷如何贴近临床，以及如何最大限度地减少操作考试评判的主观性，尚须进一步探讨。

体验式教学具有参与性、实践性、分享性和反思性的特点。通过“观察—思维—体验—反思”，在引导学生自主获取知识与技能的同时，使学生认识到：知识在学习者的体验中不断地被认识并被检验，让学生懂得如何在个体与环境的交互影响中完成社会知识与个人知识的转换。这呈现出学习是一种主动体验，在分享和反思中提高。体验学习的这些特点可以很好地解决神经病学教学中存在的解剖复杂、概念模糊、症状多变等传统教学方式难以解决的问题。因此，体验式教学在神经病学教学中具有广阔的前景。

参考文献：

[1]林福鹅.体验学习在科学教学中的尝试[J].课程教育研究，2013，（33）：49-50.

[2]盛冬梅.体验式学习在大学英语口语教学中的应用研究[J].教育与职业，2010，（5）：142-143.