温通针法治疗单侧动眼神经麻痹38例疗效观察

总结创新，对眼部疾病具有良好的疗效[11]。针刺操作方法：以75%乙醇棉球严格消毒穴位局部皮肤。主穴风池、光明、太冲、合谷采用温通针刺手法操作，针刺前医者左手揣按所针穴位局部，定准穴位后左手关闭腧穴一侧，右手持针刺入，重插轻提针体9次，促使针感增强，使针感沿经络循行向头面传导，直达病所。配穴：睛明、球后、太阳、头临泣、申脑、照海。

温通针法针刺风池穴时，患者坐位，精神放松，针尖指向对侧目内眦，患者呼气时疾速进针至天部，左手关闭风池穴下方，缓慢进针约15-20 mm，再行重插轻提针体9次，以针下出现痠楚困重感，继而穴区局部出现热感为度，并使热感向上经头颅传导至眼眶区。如若针刺手法操作时无热感或热感不明显，待患者吸气时疾速退针至天部，然后缓慢进针至地部再行重插轻提针体9次，如此重复操作3度，直至针刺热感传导至眼眶区。手法操作结束待患者吸气时疾速出针，急扪针孔。风池穴温通针法操作完毕后，患者取仰卧位，休息2-3 min，再行腧穴光明、太冲、合谷温通针刺手法操作，以上三穴针刺时针尖略倾斜迎向头面部方向刺入，左手关闭针尖背向头面侧，依照温通针法针刺风池穴操作方法，反复操作3度，每穴操作约2-3 min，以针下有热感并向头面部传导为度。配穴睛明进针时，医者左手将眼球向外轻推固定，右手持长25 mm、直径0.20 mm毫针，沿眼眶和眼球之间缓慢地刺入约15 mm，留针，不行手法操作。进针球后时，医者左手将眼球向上轻推固定，依针刺精明穴操作步骤刺入约15 mm，留针，不行手法操作。照海穴毫针刺用捻转泻法，申脉穴毫针刺用捻转补法。头临泣、太阳针刺时采用捻转针刺手法，平补平泻手法操作，得气后留针。以上诸穴留针30 min，每天治疗1次，每周治疗6次，休息1天，7天为1疗程，共治疗5个疗程。观察治疗前后分别测量患者健侧、患侧睑裂大小，眼球水平运动距离，瞳孔直径，数据测量使用游标卡尺（精确到0.1 mm）。

针刺眼眶局部穴位出针后按压1 min，尽可能避免眼眶局部皮肤出现瘀斑，影响患者美观及继续治疗的信心。

1.4 统计学方法 计量资料行统计学处理，用均数±标准差（x±s）表示。

2 结果

治疗5周后痊愈24例（63.2%），显效9例（23.7%），无效5例（13.2%），总有效率86.8%。温通针刺疗法能增大眼裂、恢复眼球水平运动距离、缩小扩大的瞳孔直径。见表1。

3 讨论

温通针法具有温经通脉、扶正祛邪、行气活血、祛风舒络作用。《灵枢·经筋》曰：“足太阳之筋……其支者为目上纲”;《灵枢·经脉》：“膀胱足太阳之脉，起于目内眦”;“胆足少阳之脉，起于目锐眦;其支者：从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后”。故选主穴足少阳胆经风池、足太阳膀胱经睛明，配合眼眶局部经外奇穴球后共凑温通经脉、祛风活络作用。辅穴足少阳胆经头临泣、光明及经外奇穴太阳加强主穴主治作用。《灵枢·经脉》亦曰：“肝足厥阴之脉……循喉咙之后，上入颃颡，连目系”;《四总穴歌》记载：“面口合谷收”;《素问·痿论》曰：“治痿獨取阳明”。太冲穴能调气理血，强肝益肾培元，合谷有气血双补之功。四关齐用，应用温通针刺手法操作，阴阳经互配，上下配穴，气血、阴阳、脏腑同调。可扶正祛邪、行气活血、强筋舒脉，激发经气，气至病所，治疗眼部病症。《灵枢·脉度》记载：“跷脉者……属目内眦，合于太阳、阳跷而上行，气并相还则为濡目，气不荣则目不合”。阴跷脉主阴气，阴主沉降，主静，阴跷脉阴气有余，则眼睑开启不利而眼睑下垂，阳跷脉主一身左右之阳，阳主升腾，主动，阳跷脉阳气不足，则眼睑开启无力而眼睑下垂。八脉交会穴之照海、申脉分别通于阴跷脉、阳跷脉，依据针灸泻实补虚原则，针照海时施以泻法以祛湿除浊、轻灵眼睑，针申脉时施以补法以益气升阳、开启眼睑。

临床研究选取单侧动眼神经麻痹患者，以健侧睑裂大小，眼球水平移动距离，瞳孔直径为参考标准，对观测指标进行量化，观察治疗前后患者的临床疗效指标变化。临床研究结果显示，温通针刺疗法组患者在治疗5周后睑裂增大，统计数据接近正常眼裂大小数值，趋于正常化，上睑下垂症状明显改善;眼球水平移动障碍统计数据与健侧眼球水平移动距离接近，眼球运动障碍得以显著减轻;瞳孔直径由散大恢复至正常范围，瞳孔散大得以纠正。由此可见，温通针刺疗法治疗动眼神经麻痹具有临床应用价值，能改善患者的眼部症状，提高患者生活質量。

参考文献：

[1]夏蔚，沈伟，李龙标.眼肌麻痹的病因及治疗[J].中国实用眼科杂志，2006，24（1）：23.

[2]尹都，杜长生，王社军.动眼神经的显微解剖学研究及临床意义[J].中华神经外科疾病研究杂志，2012，11（3）：249-252.

[3]蒲一民，徐智科，刘宗顺，等.首诊动眼神经麻痹 35 例病因分析[J].国际眼科杂志，2013，13（8）：1695.

[4]周凌云，纪晓杰，赵明，等.电针治疗动眼神经麻痹症研究进展[J].中国针灸，2011，31（3）：286-288.

[5]高云华.针灸治疗动眼神经麻痹 57 例患者的临床应用[J].中外医学研究，2012，10（13）：67.

[6]崔艳杰，高其芳.针刺治疗动眼神经麻痹 32 例[J].四川中医，2012，30（10）：135-136.

[7]温乃元，范志勇，李志彬，等.电针配合穴位注射治疗动眼神经麻痹52例临床观察[J].广州中医药大学学报，2008，25（3）：213.

[8]赵斌，韦企平.针刺联合中药治疗顽固性动眼神经麻痹15例[J].中国中医眼科杂志，2011，21（3）：170.

[9]温乃元，范志勇，李志彬，等.电针配合穴位注射治疗动眼神经麻痹52例临床观察[J].广州中医药大学学报，2008，25（3）：213.

[10]贾建平，陈生弟.神经病学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2013：34.

[11]方晓丽，郑俊江，郑俊武.郑魁山教授“温通针法”临证运用规律总结[J].中国针灸，2007，27（4）：288.