PBL,教学法在高职高专临床医学教学中的应用及其存在问题

随着医疗技术的蓬勃发展， 医学知识的需求量也急剧膨胀。在这个信息爆炸的时代，作为为社会培养高素质医学人才的医学教育教学方式及方法必须与时俱进，传统的医学教育模式已经不能适应新时代的要求，改革势在必行。

PBL（problem-based learning）教学法由美国神经病学教授Barrows首创。PBL即基于问题的学习，指在问题情境中，学生在教师的指导和同组成员的帮助下，通过查阅资料、分析、讨论，最终有效地解决问题、获取新知识的学习过程。通过合作学习解决真实性问题， 医学生可以学习到隐含于问题背后的科学知识，形成解决问题的技能，培养自主学习的能力。与传统教学法相比，PBL教学法更注重学生能力的培养，包括学生的自学能力、创新能力、发现问题以及分析问题和解决问题的能力[1]。

1 高职高专临床医学教学过程中实施PBL教学法的必要性

随着时代的进步，人们对医学知识的需求越来越多， 对医务工作者的要求越来越高。 高职高专临床医学学生基础知识相对薄弱，学习主动性和自主学习能力教本科生稍差，学习积极性欠佳，有些学生存在自卑心理，认为前途渺茫，因此悲观失望，丧失学习的动力。如果还是使用传统的教学方式，以传授知识为主的 "灌输式" 教育模式， 教师在整个教学活动中发挥主体作用，学生成为被动接受者， 学生学习的主动性被忽视， 学生的想象力和创造力受到限制， 解决问题的能力得不到培养和提升。相反， PBL教学模式可以引导学生参与教学活动，充分发挥学生主观能动性， 激发学生学习兴趣，提高其解决问题的能力，同时也培养了终身学习的习惯。PBL教学模式使学生在轻松的氛围中学习知识，讨论的形式也有利于巩固知识，改善学习效果[2]。

2 PBL 教学法在高职高专临床医学教学中的应用

在医学教育教学中，运用PBL教学法在临床医学课程中，从病例和问题出发，分小组进行组间研讨或教师教学来激发学生学习的动力，引导学生掌握学习内容。学生针对具体的病例，整合各学科之间的专业知识， 渗透融合到每一个具体的病例当中， 达到知识点的融会贯通，。通常， 一位教师指导 8～10 名学生，小组中成员分工合作，共同围绕问题进行相互关联、相互分析，教师发挥引导作用，促使各小组向教学目标进行。通过PBL教学法，使传统教学重知识点传授向重能力培养转向；教师为中心向学生为中心转向； "班" 为单位授课方式向以 "组" 为单位授课形式转向；学生按部就班接受教师的授课安排向积极参与论证、分析、总结的组内研讨转向。

2.1可以提高学生学习兴趣，提升学习效果 PBL教学法是以问题为导向、以学生为主体的教学方法。在临床教学中，以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向进行启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。抓住PBL教学法的精髓，发挥问题在学习过程中的指导作用，调动学生的主动性和积极性。在教学过程中不是仅仅强调知识的掌握，而是将侧重点放在培养学生思维模式上。针对高职高专医学生理论基础知识不够扎实、学习主动性相对较差的情况，应用PBL教学方法对于激发学生的学习兴趣、提高其自主学习的能力以及通过临床实践巩固相关理论知识可起到较为重要的作用。在临床教学之前教师可给学生提供可能感兴趣的问题去准备，有一定的知识储备，临床教学时才能有更大的收获。在学习讨论过程中学生还会发现新的问题，而后带着问题再去学习相关理论知识，使理论知识切实与临床病例相结合，使二者真正地成为一体，不可分割，从而达到较为理想的教学效果。

2.2可以提高学生的综合能力 PBL 教学法需要学生主动配合，前期准备工作量远远大于课堂学习。从查找资料开始， 通过小组成员的交流与合作，想办法解决问题， 改变了以往"填鸭式"的教育方式， 学习态度由"要我学"转变为"我要学"。通过对问题的理解，资料的搜集，能从中体会到知识实践的重要性，引发学习需要，促进学习欲望，激发学习动机，提高学习兴趣。

临床思维能力是医学生培养的重要内容，正确的思维才能有科学的决策[3]。PBL教学过程以小组讨论的形式，学生在一个轻松、主动的学习氛围中充分发挥主观能动性，针对问题积极地畅所欲言、表达自己的观点，同时也可以通过小组成员的发言，十分容易地获取来自其他同学和老师的信息，在学习过程中大大缩短学习时间，提高学习效率。讨论也可以使学生印象更加深刻，知识掌握更加牢固。在学习过程中，学生可以相互交流， 获得不同思维模式下的信息，再结合自身已有的知识结构和大家交流，根据自己的需求调整自己的学习计划和学习目标，促进学生创造性思维模式的发展，更好地培养学生们的创新能力和自主学习和终身学习的能力。

2.3可以提升教师的教学水平 教师能否熟练掌握所教授课程的专业知识，是否具有较强的解决问题的能力，是否具有良好的组织管理能力都是PBL是否成功运用的重要因素。教师要想发挥引导者的作用，不仅要熟练掌握本课程的专业知识， 更要具备开拓的视野和清晰缜密的逻辑思维能力、 灵活应用知识的能力，这样才能调动学生学习的积极性，组织学生发现问题、探讨问题、解决问题，因此PBL教学要求教师具备多方面的专业素养，在多学科间融会贯通，这样才能发挥教师的作用。同时教师在课前必须做充足的准备，扩大自身的知识面。在教学过程中还可以从学生的讨论中得到启发，提升自己的教学水平，真正做到教学相长。

2.4可以促进师生关系的发展 师生关系是影响学生发展的关键因素。现实生活中高职高专医学教育很多教师与学生的交往仅限于课堂，尤其是传统的教学模式，教师只注重知识点的传播与讲授，学生只是被动听课，往往没有与教师互动的机会，这样势必不能全面了解学生，不能有效增进师生关系。PBL 教学模式要求教师灵活运用教授技巧，师生之间围绕问题可以有更多的互动机会，充分发挥学生的主体作用，教师与学生之间的关系有了改变，学生是课堂的主体，教师是引导者，师生间形成了良好双向沟通关系。

3 高职高专临床医学教学过程中实施PBL教学法存在的问题

目前，在高职高专临床医学教学中开展PBL教学仍然存在一些困难。

3.1学生学习能力和习惯有待改善 首先，不可否认，高职高专医学院校学生相较于本科生，无论在基础理论知识方面还是在学习兴趣、学习主动性以及学习能力方面都有一些差距。另外，由于传统的教育理念与教育模式根深蒂固， 学生习惯了传统的教学模式，往往觉得课程内容抽象、枯燥，平时不努力，通过考前突击、死记硬背来获得高分，知识点考完就忘，更谈不上灵活应用所学知识。而PBL教学法要求学生有一定的自学能力，在课前充足准备，课中积极发言，课后总结归纳。这些对于高职高专学生都是非常严厉的考验。如何使学生转变学习观念，适应新的学习模式，激发学生的求知欲望，积极主动地探索问题与解决问题，这是实施PBL教学法时摆在我们教师面前的一大难题。

3.2师资力量不足 由于 PBL 教学模式不再是传统一对多的教育模式，理论上要求由一位老师带一个小组，分组讨论，因此，需要很多老师，也只有这样，才能发挥教师的引导作用。 教师数量增加的同时，要保证教师队伍素质要求，PBL对教师的教学技能和课堂组织驾驭能力的要求高于传统教学水平。

3.3课程结构限制 PBL相对传统教学来说教学耗时较多。由于高职高专医学生在校时间短，课时明显少于本科生，医学课程结构的系统性使得高职高专的医学课程课时安排非常紧张，束缚着PBL教学模式的发展，教学效果也受到不同程度的影响。由于课程多、课时少，学生缺乏自学和讨论的时间，以至于往往为了完成任务而采取敷衍的态度进行学习，不能达到预想的学习效果。课程设计不合理或者超出学生的研究能力，课堂讨论学生积极性不够，也制约着PBL教学模式的实施。

综上所述，在高职高专医学生临床医学教学中应用PBL教学模式能够更好地培养高职高专学生的创造性思维能力和综合分析能力，提高学生自主学习和解决实际问题的能力。在实际应用时，应根据高职高专医学生的特点及缺陷，推行切合自身实际的 PBL 教学模式，逐步建立具有高职高专特色的临床医学教学模式，培养高素质的基层临床医学人才。

参考文献：

[1]崔舜，陶晓南， 吴汉妮， 等. PBL教学模式改革的思考[J].医学与社会， 2012，18（6）： 58-60.

[2]杨雪，孙杰，吴春雨， 等.基于PBL教学模式的问题设计研究[J].中国高等医学教育， 2011， （6）： 22-24.

[3]张锦英，金鑫，沈途. 临床思维与决策能力是医学教育的重要组成部分[J]. 医学与哲学：临床决策论坛版，2013，34（14）：3-6.编辑/哈涛