高等医学教育的教学模式探讨

摘要：系统阐述PBL、LBL、CBL及RBL四种教学模式的特点及其在医学教学实践中的运用情况，提出在高等医学教育中，整合与运用多种教学模式进行教学实践，将有助于深化教育教学改革以及培养适合社会发展需要的高层次医学人才。

关键词：高等医学教育；教学模式；教学改革；整合

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）22-0218-02

社会经济的发展以及社会医学模式的改变对医学人才的培养提出了多元化的要求，医学教育改革已经迫在眉睫，成为医学教育界面临的严峻挑战。2009年，教育部、卫生部出台了《关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见》，提出：“建立以学生为中心的自主学习模式，确立学生在教学中的主体地位，着力推进教学方法的改革与实践，加强学生终身学习能力、批判性思维能力和创新能力的培养。”只有进行深入的医学教育改革，才能切实提高教学质量，培养出符合时代发展要求的医学人才。

目前，比较普遍的医学高等教育方法包括：以问题为导向的PBL（problem-based learning）、讲义为导向的LBL（lecture-based learning）、案例为导向的CBL（case-based learning）以及资源为导向的RBL（resources-based learning）等教学方法。[1，2]这些教学方法各有优缺点，只有合理综合地加以运用，才能真正做到改革医学高等教育，培养优秀的医学人才。现就各种教学方法做一概述。

一、PBL教学方法

PBL是以问题为基础的学习，强调培养学生的自学能力、实践能力、团队合作精神，设计理念体现了以人为本的先进教育思想，[3]1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学首创。80年代后，PBL模式在北美获得了较快的发展，至1991年，美国70%的医学院已不同程度地采用PBL教学法。我国最早是1986年由上海第二医科大学和西安医科大学引进的。90年代以来，引进PBL的院校逐渐增多，并在一些医学课程的教学中尝试和探索了PBL教学模式，取得了有益的经验。[4，5]

PBL教学方法强调以学生主动学习为主，提倡以问题为基础的讨论式教学和启发式教学，提高学生主动学习能力、分析和解决问题能力以及独立思考能力和逻辑思维能力。其最大的优势就是在教学中，一切以学生为中心，以学生的学习和成长为中心，激发学生主动学习的积极性，提高学生自学能力和解决问题的综合能力。有利于培养团队精神和探索精神。PBL具有传统教学模式无法比拟的优点，这已成为不争的事实，同时它也存在一些不足之处。首先，与传统的LBL教学相比，PBL仍然是一种新的教学模式，教学经验不足，缺乏专用的教材。其次，PBL的全面实施需要足够的经费投入、充足的教学场地和硬件设备、高素质的教师队伍、先进的图书馆、丰富的网络信息支持等各方面的条件。但目前我国很多医学院校由于各种原因导致教学资源相对不足，难以达到PBL教学的预期效果。在PBL教学中，教师、学生和学校三方的成本投入都非常高。对教师来讲，需要教师不仅熟悉本学科的内容，还要了解其他相关学科的内容，耗费教师更多的时间和精力；对学生来讲，通常2个学时的PBL，需要花费几倍的时间查阅资料，无形中增加了学生学习的负担。PBL教学需要复杂的课程设置，需要学校各教学部门的整体协作。

二、LBL教学方法

LBL是以讲义为导向的传统教学模式，是我国传统的、同时也是当前运用最为普遍的教育方法，在多个学科包括医学教育在内广为运用。[1，6]LBL教学方法具有教材完整、理论完整、知识完备的优点，教师按照书本章节系统地向学生传授理论知识，对教师来讲能够很好地把握教学进程，较为有把握地完成教师预定的目标；对学生来讲能够全面了解一门学科的架构和逻辑关系。这种教学模式对教师综合素质及学生的学习能力要求都不特别高，因此，在许多学科的教学中，特别是对于基础理论和基础教育中，LBL依然发挥着重要的作用。当今医学教育广泛提倡基础与应用相结合，尤其是医学前沿研究进展日新月异，对人才的创新能力要求很高。因此，LBL在当今医学教育中的弊端也逐渐显现出来。LBL教学是以教师为中心的教学模式，忽视了学生的主观学习能力、削弱学生的兴趣和好奇心、不利于发挥和培养学生的自学能力和创新精神。[7]学生对接受的信息很难真正地理解和应用，不利于培养的学生创新思维和解决实际问题的能力，不利于学生的全面发展。因此，近年来国内外医学院校都在开展针对LBL的教学改革。

三、CBL教学方法

CBL是基于PBL教学方法的原理发展而来的[8]，以病例为先导，以问题为基础，通过系列案例的教与学和课堂互动讨论等多种形式，使学生能较好地把所学的相关理论知识与实践有机结合，形成科学的分析思路和正确的处理方法。通过教学互动与训练，努力培养学生的主动性学习和实践性能力，强化对基本知识、基本方法等的掌握与运用，不断提高学生的整体能力。CBL继承了PBL以学生为主体进行启发式教学的优点，可以充分激发学生自主学习的能力和对知识的理解及综合运用能力，进而提升学生独立分析和解决问题的能力。CBL是近年来国内外普遍开展的医学院校教学手段，对于培养和提高现代医学生的能力训练具有重要的作用，为大家推崇的教学方法。[9[但在具体实施过程中也存在一些问题，[10]包括：①学校传统教学法与新教学法不适应；对师资要求更高；学时不足；班级规模过大；教学资源不足。②师生思想认识有待适应和转变。以教师为中心的传统教学法与以学生为中心的CBL，两者在教育形式、教学手段及师生在教与学的过程中所起的作用截然不同。学生从被动接受知识到主动获取知识，从条理分明地按照章节的编排教学内容到根据实际病例需要的看似无序的学习顺序的改变，这些都需要教师课前进行大量的准备工作，从而增加了教师的工作量。

四、RBL教学方法

RBL是基于资源的学习，是学习者通过接触各种资源或运用它们开展实践活动，在教师指导下完成学习目标的过程，[1，2]是适应知识经济和网络信息时代的崭新教学模式，其目的在于通过帮助学生充分发掘和利用各种不同的资源，使其成为积极的学习者，不断提高学科素养和信息素养。RBL的重要意义在于肯定了教育资源在教育系统中的基本作用。RBL教学模式承载的教育理念是要求学生在面对信息时代知识激增挑战的时候，具备独立进行搜集、加工、处理、利用、评价信息的能力，将学科课程学习目标与信息文化素养整合起来，强化学生自我更新、自我发展和终身学习的观念与能力。[11]众所周知，创造能力的关键是对信息资源的处理能力。而提倡RBL有助于让学生通过主动的信息探索、发现和体验，从而增进思考力和创造力。[12]目前，RBL的难题不是如何保护稀有的学习资源，而是如何确保用最适当的学习资源来支持学习，因此RBL对教师和学生提出了更高的要求。

综上所述，无论是LBL、PBL、CBL还是RBL模式，在其单独的运用过程中都存在一定的缺陷和不足；而在教学过程中单方面强调“以学生为中心”或者“以教师为中心”的观点都不利于教学双方的共同成长；实际上学校在教学过程中除了承担对学生的教育与培养，同时也承担着对教师的锻炼与培养，这两方面人才培养的任务都不可偏废。因此，强调“以教材为基础，以问题为导向，以案例为辅助，以资源为支撑”，探索整合与运用LBL—CBL—PBL—RBL多轨模式进行教学实践，将有助于深化教育教学改革，有助于培养适合社会发展需要的高层次医学人才。我们还应该认识到，虽然以上教学模式各自有其优点和不足，但它们都在各国的高等教育、教学实践中得到了印证和持续发展。目前，教育专家正在整合各种教育模式，突破单一教学模式的桎梏，打破教师与学生在教学过程中的对立或者过分依赖的关系，创造更为积极、平等、活跃、开发的教学氛围。我国的一些医科类高校或学院，也开始尝试将PBL、CBL、LBL与RBL进行整合，[2，7，13]并取得了良好的教学效果。

总之，医学教育有其独特的特点，传统医学教育模式培养的学生基础知识比较扎实，但是学生主动性不强、创造能力差、实际应用能力低。为结合我国的实际情况、充分利用我们现有的教学资源，应该在继承传统教学优点的基础上引入新的教学理念，逐渐从现在教师为主体、学生为客体的传统模式过渡到教师指导下的以学生为主体的新型教学模式。同时，医学教学改革不仅仅是某一课程或者学科的改革，应该推动整个医学教育组成中的多门甚至是全部课程的改革，进一步的减少说教式教学，注重开展跨学科的和基础与临床课程的整合，减少课程的终结性评价，增加形成性评价。[14]这样才能使学生持续受益，提高解决实际问题的能力，成为具有独立思考、自主学习和终身学习能力的创新型人才。

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