运用舒适护理流程促进胸外科手术患者快速康复

对照组进行分析。结果：患者舒适护理需求强烈因素有疼痛、胸引管不适、口渴、卧位不适、睡眠障碍、尿管不适、心理及环境不适。结论：护士采取行之有效舒适护理措施，来提高护理质量，使患者无论从生理、心理及环境都得到较高舒适度。

【关键词】舒适护理;流程;快速康复

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】B

【文章编号】1002-8714（ 2019） 04-0235-01

随着现代医学科技的发展，护理技能也在逐步提高。这就要求护士不仅要具备熟练的操作技术，还要有全方位的、能够促进患者快速康复的护理知识，来提高患者舒适度。如何提高护理质量及服务水平是目前医院所面临的挑战[1]。护士根据患者的需要，提供正确的、具有操作性的、便于掌握的方法，来提高舒适护理质量。本研究在探讨胸外科手术患者舒适护理，了解患者围术期各方面需求，采取切实可行的护理措施，来达到快速康复。现将我科护理汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年7月至2018年12月我科术后患者311例为试验组，其中男186例，女125例;平均年龄65岁;食管癌34例，肺部占位203例，纵隔占位51例，其他手术23例。另选取2018年1月至2018年6月胸外科術后患者323例为对照组，其中男185例，女138例;平均年龄62岁;食管癌29例，肺部占位214例，纵隔占位63例，其他手术17例。两组在年龄、性别比、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组实施整体护理，试验组运用舒适护理。

1.3调查工具

查阅文献共形成“胸外科住院手术患者舒适护理需求调查表”共10项。采用Likert评分法[2]评估影响患者舒适程度：0-4分，O分无不适，4分极度不适。分值越高表明舒适护理需求越高。

2 结果

3 护理

3.1 术前舒适护理

3.1.1术前肺功能训练：术前指导患者有效呼吸功能锻炼，特别对肺功能不全患者，可增加患者手术机会并有助患者术后快速康复。我科采用专业呼吸功能训练器，教患者深呼吸、有效咳嗽，以增强肺功能[3]，同时可减小肺部感染和坠积性肺炎的发生率。

3.1.2术前心理干预：由于手术患者担心、恐惧等心理问题可能影响治疗，而在心理舒适需求中医疗护理质量、服务态度是首先[4]。护士良好的仪表及精神面貌是患者心理舒适的基本条件[5]。通过护士言行把关爱的信息传递给患者。术前通过友好、积极、有效的沟通交流，建立良好护患关系，观察并掌握患者的心理状况，可以改善术前患者不良情绪，提高其治疗信心，促进患者积极配合治疗[6，7]。让其在轻松愉快的环境和良好的精神状态下完成术前准备。

3.2 术后舒适护理

3.2.l生理舒适护理：（1）舒适环境的管理我科采用层流式消毒监护病房，每天下午家属探视，以语音通话系统与患者沟通。监护室温湿度以病人感到舒适为宜。工作人员要“四轻”，并将各种治疗和护理相对集中，尽量减少对患者的打扰及不良刺激，在护理过程中给予心理与技术上的周到服务[8]。通过采取以患者环境的改进，有201例患者获得较好休息及睡眠，为疾病恢复创造了良好的先决条件[9]。

（2）卧位不适舒适护理由于胸科术后大部分患者胸部置有胸管，采取半卧位，长期被动体位，会给患者带来腰背部不适，本组采用垫两个软枕承托腰背部，每2小时协助患者更换体位;并采用气压泵进行双下肢气压治疗，对双下肢起到按摩及预防下肢静脉血栓作用，提高舒适度效果明显。（3）疼痛的舒适护理我科至2016年以来成立了疼痛病房，用疼痛评估量表来对患者疼痛评分，评分2分以下患者，分散注意力，胸部切口给予胸带固定，咳嗽时帮助前后按压切口，来减轻切口疼痛，超过2分的给予药物干预。本组采用预防性镇痛、多模式镇痛、个体化镇痛、按时镇痛的新理念来对围术期患者实施干预。（4）引流管护理大部分术后病人常规留置胸引管、胃管、尿管，各种管道的留置都会引起不同程度的不适。护士应在术前健康教育时向患者介绍各种管道注意事项，使其从心理上接受各种管道对术后治疗和恢复的重要作用，把各种管道置于舒适位置[10]。留置胃管的患者，每两小时冲洗胃管一次，保持胃管通畅，用3M胶布将胃管固定鼻翼上，再用体表导管固定装置B1剪掉一半将胃管末端固定在耳前方。每天更换胶布并变换位置粘贴，避免鼻翼局部受压;胸腔闭式引流管也需妥善固定，避免扭曲、受压、折叠，固定扣固定，以防滑脱;每两小时挤压胸引管，观察水柱波动，发现异常及时报告医生予以处理。（5）呼吸道护理鼓励患者深呼吸、有效咳痰，每2小时翻身叩背一次，雾化吸人6次/日，药物用乙酰半胱氨酸、吸人用布地奈德、吸入用异丙托嗅氨湿化气道，利于痰液咳出.增加呼吸道舒适。对于肺功能差的患者，采取每天做呼吸功能训练器，促进早日肺叶膨胀。（6）睡眠护理护士做各种处置动作轻，避免对睡眠产生不利影响。晚间放舒缓音乐，尽量使用地面灯光，减少不良环境刺激，让患者得到良好的睡眠。

3.2.2心理舒适护理由于患者对监护室环境及医护人员的陌生，使患者产生焦虑和恐惧心理，舒适护理要求医护人员主动与患者沟通，简单介绍监护室环境，态度和蔼、语言亲切，拉近与患者距离，消除陌生感，并及时告知患者手术成功消息，给予患者心理支持与安慰。认真回答患者提出的任何问题以减轻其焦虑不安或害怕的程度;告知各种治疗护理的意义、方法、大致过程、配合要点及注意事项，让病人有充分的准备;给予足够的关心，体贴与情绪支持。使患者真正感受到医护人员亲人般的温暖与关爱，使其在生理和心理上获得极大的满足感和安全感，对治疗充满信心，以最佳的心态配合疾病治疗全过程。

4 讨论

由于胸外科手术创伤较大，疼痛剧烈，手术治疗作为重大的心理性和躯体性应激源，可引起心理上的恐惧和生理上的刨伤，造成心理和躯体的不适，导致强烈的生理与心理应激反应，不仅对神经、内分泌及循环系统产生影响[11]。将舒适护理更好地运用于胸外科围术期护理，让患者感受到医护人员具有家人般的温暖，无论从生理还是心理上均可获得安全感，利于患者快速康复。通过研究，胸外科手术患者运用舒适护理，使患者在良好的就医环境、舒适卧位、疼痛减轻、呼吸道顺畅、较好地睡眠状态下治疗，减少并发症发生，减轻患者的不适，缩短住院时间，来促进患者早日康复，让医院及患者达到满意效果。

参考文献

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