先天性子宫畸形妊娠结局的临床分析

【中图分类号】R264.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）07

先天性子宫畸形在女性生殖系统先天性畸形中发生率相对较高，它与胚胎时期苗勒氏管异常有关[1]。先天性子宫畸形妊娠后，对妊娠过程、分娩方式都有一定的影响，分娩并发症发生率较高[2]。因此，早期、准确的诊断和合理的处理对母婴都十分重要。通过对比分析先天性子宫畸形妊娠患者及健康对照者的临床资料，探讨先天性子宫畸形妊娠的结局情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年12 月～ 2013年12月间我院妇产科诊治的先天性子宫畸形合并妊娠患者112 例为观察组，年龄23～35岁，平均27.7 岁。先天性子宫畸形均经影像学检查或手术证实。选择同时段健康孕妇138 例为对照组，两组在年龄、体重、孕次、孕周等方面无统计学差异，具有可比性。有以下情况者不在纳入范围内： 血液系统疾患、精神疾病病史及家族史、先天性心脏病。

1.2 先天性子宫畸形类型

112 例先天性子宫畸形患者中，依照Buttram 分类标准，包括35例纵隔子宫（31.25%） ，26例双子宫（23.21%） ，20 例双角子宫（17.86%） ，17例残角子宫（15.18%） ，14例单角子宫（12.50%） ，以上112 例先天性子宫畸形患者中，有12 例同时合并阴道畸形。

1.3 观察指标

观察并比较两组间妊娠的结局，包括异位妊娠情况，流产、早产及足月产的比例。比较两组间足月分娩的方式，包括顺产、难产的比例及行剖宫产及胎头吸引术的比例。比较两组间分娩并发症的发生情况，包括胎位不正、胎膜早破、产程延长及产后出血等。

1. 4 统计学方法选择SPSS13.0统计学软件包，统计学方法选择X2方检验，以P<0.05 具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间妊娠结局的比较：观察组中流产43 例（38.39%） ，早产14 例（12.50%） ，其比例均明显高于对照组，两组间均有统计学差异（P<0.05） 。观察组中足月产48例，占42. 86%，明显低于对照组的83.33%，两者间有统计学差异（P<0.05） 。见表1。

2.2 两组间足月分娩方式的比较：观察组中顺产14 例，占29. 17%，明显低于对照组的75. 65%，观察组中剖宫产及阴道助产所占比例分别为54. 17% 和16. 66%，均明显高于对照组，它们间均有统计学差异（P<0.05） 。见表2。

2.3 两组间分娩并发症的比较：观察组中胎位不正22例，占45.83%，胎膜早破13 例，占27.08%，产程延长11例，占22.92%，产后出血6例，占12.50%，其比例均明显高于对照组，两组间均有统计学差异（ P <0.05） 。见表3。

3 讨论

先天性子宫畸形发病率约1/500 ～1/1500，组织胚胎学研究发现，它是由胚胎时期苗勒氏管发育异常所致。根据先天性子宫畸形的不同，它对患者影响各异，部分患者无明显临床症状，对妊娠和分娩过程影响较小，但部分患者会出现不孕，当先天性子宫畸形合并妊娠的时候，一定比例的患者会出现流产、早产等情况，其分娩并发症发生的比例较高〔3〕。由于先天性子宫畸形患者宫腔容积相对较小，子宫平滑肌发育不良，收缩能力较差而不均匀，患者发生流产及早产的概率较高，本研究中，观察组中流产和早产的发生率分别为38. 39%和12. 50%，均明显高于对照组（ P<0. 05） 。由于先天性子宫畸形患者子宫供血不良，胎盘功能相当较差，胎儿生长发育多较正常子宫者差，常见的有胎儿生长发育迟缓，甚至胎死宫内，围产期发生胎儿缺氧的比例较高〔4〕。由于子宫长轴方向、子宫平滑肌收缩能力、宫腔形态及大小的异常，胎儿在其内活动受限，发生胎位异常及脐带异常的概率较高，有研究发现，先天性子宫畸形妊娠者胎儿胎位异常的比例明显高于正常对照组。因此，足月后，其顺产比例较低，多采用剖宫产的方式。本研究中，观察组顺产比例为29.17%，明显低于对照组（ P<0.05） ，剖宫产及阴道助产所占比例分别为54.17% 和16.66%，均明显高于对照组（ P<0.05） ，与以往研究结果相似。因为子宫内部环境、胎儿胎位异常及脐带绕颈，子宫平滑肌收缩能力及协调能力降低，宫颈功能异常，先天性子宫畸形患者发生胎膜早破及宫缩乏力等分娩并发症的比例较高，本研究中，观察组中胎位不正、胎膜早破、产程延长、产后出血的比例均明显高于对照组（ P<0. 05） 。而当患者伴有子宫纵隔、横隔时，发生胎盘粘连及胎盘娩出时间延迟的可能性增加。

综上所述，先天性子宫畸形妊娠流产、早产、难产及分娩并发症的发生率较高，临床工作中应该引起重视。

参考文献

[1] Ribeiro SC，Tormena RA，Peterson TV et al. Müllerian duct anomalies：review of current management 〔J〕. Sao Paulo Med J，2009，127（2） ： 92

[2] 冯锦屏，王丽娟. 子宫畸形合并妊娠分娩期的观察及护理〔J〕.国际医药卫生导报，2008，14 （24） ： 100

[3] 谢爱兰，胡迎春，陈素华. 畸形子宫晚期妊娠28 例临床分析〔J〕. 浙江医学，2004，26 （4） ： 277

[4] 徐细凤，陈晶晶. 子宫畸形妊娠分析及保胎至分娩的护理子宫畸形妊娠分析及保胎至分娩的护理〔J〕. 井冈山医专学报，2009，16 （ 3） ： 88，91