急性脊髓炎临床治疗及护理

摘要：目的探讨急性脊髓炎患者的临床治疗及护理效果。方法对我院2012年10月～2013年11月收治28例急性脊髓炎患者的临床护理进行回顾性分析。结果 患者住院期间并发症发生明显减少，心理状态良好。能积极配合治疗、护理及康复活动.出院时生活基本自理。结论提示对急性脊髓炎患者进行对症护理、系统化康复护理、心理护理可明显促进其运动、感觉、自主神经功能的恢复，减少并发症的发生，有着积极的意义。

关键词：急性脊髓炎；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）10-0072-01

急性脊髓炎是脊髓白质脱髓鞘或坏死的急性横贯性损害，临床表现为急性起病，病变水平以下的运动、感觉及自主神经功能障碍。早期常呈脊髓休克表现，双下肢完全性截瘫，易并发肺部及尿路感染、褥疮。有些病例在发病过程中脊髓损害节段迅速上升，出现四肢瘫痪、呼吸肌麻痹，甚至可致死亡。因此在早期诊断、及时治疗的基础上，精心的护理极为重要。我院2012年10月～2013年11月收治28例急性脊髓炎患者，均取得较好的临床效果。现将其临床护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者28例，男性18例，女性10例；年龄18～44岁，平均26岁。均为急性起病或亚急性起病，经腰穿等检查确诊。其中上升性脊髓炎伴呼吸肌瘫痪气管切开1例。

2005年8月一2006年12月收治急性脊髓炎患者28例，男18例，女10例；年龄18—50岁，平均28岁。经过精心的治疗和护理，2例症状缓解，部分自理，26例可完全自理，在此26例病例中，无1例死亡。

1.2 辅助检查：血生化，急性期27例外周血白细胞正常或轻度增高.以淋巴细胞为主。蛋白含量正常或轻度增高，离子检查正常。脑脊液检查，28例白细胞均略增高，以单核细胞为主糖、氯化物含量正常。核磁共振，27例显示脑脊液白质内脱髓鞘性改变。

1.3 治疗：主要以对症治疗和支持疗法为主。皮质类固醇激素：急性期27例用大量甲强龙短程冲击疗法，临床改善通常出现在3个月后，1例用地塞米松。免疫球蛋白：增加机体的免疫力及抵抗力。抗生素：预防和治疗泌尿系或呼吸道感染。其他：维生素B族有助于神经功能恢复。血管扩张剂如丹参。神经营养药、促进机体代谢类药物，都对促进恢复有一定的有益作用。

2 护理要点

2.1 密切观察病情 给予心电监护，监测生命体征变化及血氧饱和度，观察脊髓的损害程度有无上升，准确记录24h出入水量。备齐气管切开包、人工气囊、呼吸机、抢救药品、吸痰器等急救物品，随时作好呼吸肌瘫痪的抢救准备。保持足够的氧气吸入和输液通道的通畅，发现病情变化及时报告医生进行处置。

2.2 保持呼吸道通畅观察呼吸的频率、深度，判断呼吸无效的原因如是否有呼吸困难，咳嗽是否有力，听诊气管、肺部有无痰鸣音.血氧饱和度指标及x线胸片示肺部感染情况等。呼吸道痰鸣音明显时.应鼓励、指导患者有效咳痰，如咳痰无力，可给予吸痰管吸痰，每日定时给予雾化吸入以稀释痰液.减轻或消除肺部感染，同时雾化后及时有效的吸痰，可减少痰液坠积、结痂。对舌后坠者，给予口咽通气道固定后予以吸痰管吸痰，同时注意口腔清洁。脊髓高位损伤或出现呼吸困难时，可给予低流量吸氧，患者出现呼吸困难且呼吸无效时准备好气管插管、呼吸机，并及时通知医生。

2.3 心理护理 患者多为青壮年，因突然截瘫生活不能自理，而感到悲观、绝望，情绪变得急躁和多忧虑。应加强心理护理，热情耐心和患者沟通交流，运用通俗的语言介绍本病的转归及预后，并举以康复良好的病例唤起患者治愈的希望和信心。让家属配合，在生活上给予体贴和关怀，多鼓励和安慰，使其既来之则安之，树立战胜疾病的信心，消除不良情绪，积极乐观地配合治疗。

2.4 预防并发症 （1）褥疮：由于肢体瘫痪及自主神经功能障碍，皮肤营养差极易发生褥疮，处理不及时会继发感染，甚至引起全身败血症，必须严防褥疮的发生。保持患者皮肤清洁，床铺平整干燥并给予气垫床，每2小时翻身1次，骨髓突出部位放置气圈；用50%红花酒精按摩易受压及骨骼隆起部位，促进血液循环，加强全身营养。一旦发生褥疮，应及时处理。因病损以下浅感觉减退或消失，禁用热水袋，避免皮肤烫伤。（2）肺部感染：应保持室内空气新鲜，及时翻身拍背，鼓励患者咳嗽排痰，痰液黏稠可给予雾化吸入。行气管切开术后执行气管切开护理常规，严格无菌操作。注意病室每日紫外线消毒1次，严格探视制度。气管导管要固定保护良好，防止滑落脱出，及时吸痰，保持气管通畅，气管湿化可用湿化液（生理盐水250ml，鱼腥草20ml，糜蛋白酶2支，地塞米松10ml）3～5滴注入气管内，防止痰液结痂堵塞气道。保持口腔清洁，每日口腔护理2次。（3）泌尿系统感染：患者因自主神经功能障碍，早期表现为小便潴留，需在严格无菌操作下留置双腔导尿管，接闭式引流袋。为防止尿路感染要保持外阴清洁，每日予安尔碘棉球消毒尿道口1次，长期留置尿管应2周更换尿管1次。每日更换尿袋，尿袋放置膀胱水平以下防止尿液倒流引起尿路逆行感染，引流管2～3h开放1次，以训练膀胱功能防止挛缩。

2.5 尿潴留护理 病情稳定后留置尿管患者应尽早拔除尿管，鼓励患者自主排尿。可让其听流水声，轻柔按摩腹部以促进自主排尿。针刺关元、气海、中极、三阴交、阴陵泉 = 穴以疏通气血、化气行水、通利小便；辅以艾条灸以温经通络、扶正祛邪，增强疗效。本组患者均恢复自主排尿功能。

2.6 大便护理 由于副交感神经受损及长期卧床，患者肠蠕动减弱，易发生腹胀和便秘，饮食易清淡易消化、富营养，可多食水果和蔬菜、瘦肉、鱼汤、鸡汤等，少食多餐，多饮水。急性期后鼓励患者适当床上活动，作腹部环形按摩，以促进肠蠕动。腹胀严重可进行肛管排气，便秘者遵医嘱给予缓泻剂（番泻叶泡茶饮或通便灵口服），必要时清洁灌肠。

2.7 康复护理 患者发生肢体瘫痪，其预后直接影响其生活质量，急性期就应注意肢体按摩及被动活动，保持正常的功能位，防止足下垂及下肢关节畸形、挛缩和强直。恢复期给予针灸治疗，针刺夹脊、环跳、梁丘、血海、足三里、阴陵泉、三阴交、太冲等穴，每日1次，通电留针30min。同时辅以中频电脑治疗仪理疗，以加速神经的功能恢复和防止肌肉萎缩。部分肌力恢复后，鼓励患者增加活动量，转被动运动为主动运动。制定有效的锻炼计划，循序渐进，先从日常生活做起，自己进食、写字，能站立坐稳后，指导其行走，开始时双人扶行，逐渐练习独立行走。

3 讨论

急性脊髓炎是神经内科常见的急症，在青壮年中多发。脊髓是神经冲动往来于大脑间的惟一传导系统，所以脊髓疾病所在脊椎高度以下的脊髓神经支配身体部位的功能会丧失.出现运动、感觉、自主神经功能障碍。通过对我科10例急性脊髓炎患者的对症护理、系统化康复护理及心理护理，可明显改善患者的运动功能，减少并发症的发生，促进自主神经功能的恢复，对提高患者的生存质量有着积极的意义。

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