耳鼻咽喉恶性肿瘤的临床分析

【关键词】 耳鼻咽喉恶性肿瘤；分析

耳鼻咽喉恶性肿瘤是耳鼻咽喉科疾病中致死的主要疾病， 其发病率随着诊断技术的不断提高有逐年上升的趋势。作者从事耳鼻咽喉专业临床工作十多年， 共遇到耳鼻咽喉恶性肿瘤116例， 特作临床分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组共确诊耳鼻咽喉部位恶性肿瘤患者116例， 其中男性96例， 女性20例， 男女之比约4.8：1， 以男性占绝大多数。年龄最小16岁， 最大84岁， 平均53.5岁， 以31～60岁年龄组发病最高， 共76例， 占总数的65.5%。肿瘤部位以鼻咽部最多， 共68例， 占总数的58.6%；其次为喉部18例， 占总数的15.5%。肿瘤的病理分类， 以癌占绝大多数， 共108例， 占总数的93.1%；病理类型不明的有3例， 系80岁以上高龄患者未行活检， 均为食道占位性病变， 根据临床表现结合X线钡餐摄片， 诊断为食道癌。活检确诊率， 一次性活检阳性为91例， 占总数的78.4%。

1. 2 治疗 68例鼻咽癌患者均行放疗或放疗+化疗；其余患者或行手术+化疗手术+放疗， 单纯化疗及单纯中草药治疗。

2 讨论

耳鼻咽喉恶性肿瘤是常见的恶性肿瘤疾病， 约占全身恶性肿瘤患者的20%左右。由于耳鼻咽喉部位的肿瘤早期病变往往难以观察， 且早期症状有的不明显、不典型， 稍有忽视， 即有可能造漏诊而延误诊断和治疗。作者在十几年的临床工作中体会到， 要加深对耳鼻咽喉恶性肿瘤的认识， 就要对肿瘤的病变、症状表现等有较充分的认识， 抓住恶性肿瘤在早期的蛛丝马迹， 寻根追踪， 弄清这些较轻微肿瘤的临床症状表现， 及排除肿瘤的可能。对有可疑的患者， 则应抓住不放， 及时地给予进一步的检查， 并作定位正确、取材足量的活检。当一次活检报告阴性， 而临床上又不能排除肿瘤存在的可能性时， 则应及时地做第2次、第3次， 甚至更多次的活检， 直至明确诊断为止。例如1例男性患者， 45岁， 因右耳闷胀不适半年， 门诊检查后诊断为渗出性中耳炎， 经抗炎、抽液等治疗多次， 症状无减轻。检查鼻部咽部见黏膜稍充血， 未见新生物， 先后行鼻咽部活检4次， 报告均为慢性黏膜炎， 直至第5次活检， 病理报告确诊为鳞癌。另有1例男性患者， 73岁， 因声嘶3月余， 既往曾有声带息肉病史来院门诊。检查时见右侧声带边缘有息肉样新生物， 表面有少量白膜附着。行活检， 报告为鳞状上皮轻度增生， 伴炎症细胞浸润。抗炎治疗10 d后见新生物未消退， 再行活检， 报告为鳞状上皮不典型增生。10 d后再活检， 报告为鳞状上皮高度不典型增生。最后活检报告为喉高分化鳞癌。后及时行半喉切除术。当临床上高度怀疑为恶性肿瘤， 而病理报告又是阴性时， 则应及时进行跟踪检查， 不能满足于1～2次活检阴性的报告。另外在临床工作中对病者的新生物（包括肉芽、息肉、赘生物等）均应及明病理检查， 以防漏诊。如本文中1例中耳癌患者， 因左耳慢性中耳炎病史40余年， 常反复发作流脓， 近5个月呈现左内耳痛， 在外院诊断为慢性化脓性中耳炎而行左耳乳突根治术。术后不久又出现左侧面瘫， 于2个月后再行面神经减压术， 但术后耳痛状无减轻。后来本院诊治， 检查见左耳道狭窄， 乳突腔狭小， 鼓膜标志不清， 未见新生物。乳突X线摄片示左耳乳突术后所见。后行左耳鼓室探查术， 术中见鼓室内、耳道内、面神经管、硬脑膜上均有粗糙不平的新生物， 冰冻切片示恶性肿瘤， 行扩大手术， 切除的组织（左外耳道、中耳、面神经、颞肌、颅底）病理检查均见未分化癌细胞浸润。此病例由于前2次在院外手术， 均未将术中所见的“炎性肉芽”送病理， 而仅凭以往的临床经验， 臆断为“炎性肉芽”， 以至造成此中耳癌的漏诊， 延误了病情， 使患者失去了早期诊断、早期治疗的良机， 此为临床医师当吸取的教训。

由于恶性肿瘤至中晚期， 常无有效彻底的根治方法， 因此医者当负起对患者的高度责任感， 唯有如此， 才能使耳鼻咽喉恶性肿瘤得到早期发现、早期诊断， 早期治疗， 以提高恶性肿瘤患者的生存率。