探讨内侧型蝶骨嵴脑膜瘤分型与治疗

【摘要】 目的：对内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的分型与治疗方法进行分析探讨。方法：对40例内侧型蝶骨嵴脑膜瘤患者的临床分型及治疗方法的相关资料进行回顾性分析。结果：40例内侧型蝶骨嵴脑膜瘤患者经翼点入路或眶上翼点入路后均在显微镜下行手术切除，对于其中的22例Ⅰ型即颅前窝型患者全部切除；其中12例为Ⅱ型即颅中窝型患者，8例行全切术，2例行次全切术，2例行部分切除；其中6例为Ⅲ型即混合型患者，2例行次全切术，4例行大部分切除术。术后有3例患者有一过性偏瘫，在出院时均达到Ⅳ级肌力；2例患者有一过性动眼神经麻痹，无一例死亡。术后患者症状均得到明显改善。结论：颅前窝型肿瘤以全切除为主要手术方式，颅中窝和混合型肿瘤全切除率较低，因此全切除为主要手术方式，为减少肿瘤复发的机会，对有残余肿瘤的患者术后应行放疗。

【关键词】 内侧型蝶骨嵴脑膜瘤； 分型； 治疗

中图分类号 R739.45 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）13-0109-02

蝶骨嵴脑膜瘤是一种较为常见的发生在颅内的肿瘤之一，是起源于蝶骨大、小翼上的脑膜瘤，被认为是生长缓慢的良性肿瘤之一[1]。近些年来，临床上根据脑膜与肿瘤的黏着部分将其分为内侧型（内1/3）或床突型、中1/3或小翼型、外侧型（外1/3）或大翼型。蝶骨嵴脑膜瘤的发生率较高，在颅内肿瘤的发生上居于第二位，约占颅内脑膜瘤的12%左右。目前，手术切除仍是首选的治疗方法之一，但鉴于其生长位置特殊，相应的手术难度及风险较大，但是不同类型的蝶骨嵴脑膜瘤选择的手术方法亦不相同。本文对40例内侧型蝶骨嵴脑膜瘤患者的临床分型、治疗方法的相关资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 治疗方法

手术切除是首选的治疗方法，在手术入路的选择上应根据肿瘤的大小、附着点、肿瘤的生长方向、颈内动脉系可能的关系加以选择。本文选取的40例内侧型蝶骨嵴脑膜瘤患者的入路为翼点入路、扩大翼点入路等，对于侵入眼眶的肿瘤患者经眶外侧入路。

2 结果

3 讨论

蝶骨嵴脑膜瘤在临床上的划分标准不一致，主要分为内侧型和外侧型两种类型，且两种类型的蝶骨嵴脑膜瘤起源不同，内侧型是指起源于前床突和蝶骨小翼的内侧部分，分为三种类型，Ⅰ型是指起源于蓠廉突下方；Ⅱ型是指起源于前床突上方或侧方，肿瘤包绕颈内动脉及分支，但有蛛网膜相隔；Ⅲ型是指起源于视神经孔，深入视神经管内，因此与颈内动脉有蛛网膜相隔[2-3]。目前临床上对其治疗以手术切除为主，在手术入路上以翼点入路为主，具有如下优点：（1）术后反应轻，因其利用外侧裂的解剖间隙，脑组织牵拉轻；（2）接近病变，路径短；（3）术中出血少，在手术中磨除了蝶骨嵴和增生的骨质，不利于肿瘤复发。此外，在肿瘤的切除上，手术仍以降低死亡率和最大限度切除肿瘤为主，但对视神经的保护在临床上极少引起重视，仅有少部分视力减退的患者术后得到了改善。除了手术治疗后，术后相应的辅助治疗如放射治疗和化学治疗也是极为重要的。放射治疗在术后残留的脑膜瘤、复发的脑膜瘤等治疗中的地位越发突出，已经成为较小肿瘤或手术禁忌者的首选治疗方法，在肿瘤的复发上可达到98%～100%的遏制率。此方法与手术切除互相补充，治疗效果好，临床上已经广泛应用。对于手术和放疗失败的患者，化学治疗也是一种可以选择的方法，其从根本上对肿瘤产生抑制作用，在肿瘤的复发上已经成为较为广泛的辅助治疗方法之一。在手术中，应格外注意以下几点：（1）显露要充分；（2）处理好肿瘤与动脉、视神经、视交及海绵窦间的关系，尤为注意好功能的保护；（3）重视好肿瘤与蛛网膜之间的间隙[4]。随着现代影像学技术、显微技术及颅底技术的不断发展，相信在不远的将来蝶骨嵴脑膜瘤将不再是治愈不彻底的疾病，无论是术后患者的生存率、生存时间还是生存质量都会得到明显的提升。个别患者的术前放疗也是十分必要的，因为术前放疗可以减少肿瘤的血供，进而减少术中的出血，肿瘤与周围组织粘连清晰，利于手术进行。本文40例内侧型蝶骨嵴脑膜瘤患者经翼点入路或眶上翼点入路后均在显微镜下行手术切除，对于其中的22例Ⅰ型即颅前窝型患者全部切除；其中12例为Ⅱ型即颅中窝型患者，8例行全切术，2例行次全切术，2例行部分切除；其中6例为Ⅲ型即混合型患者，2例行次全切术，4例行大部分切除术。术后有3例患者有一过性偏瘫，在出院时均达到Ⅳ级肌力；2例患者有一过性动眼神经麻痹，无一例死亡，术后患者症状均得到明显改善。

参考文献

[1]臧贻征，程远.内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的治疗进展[J].国际神经病学神经外科学杂志，2007，34（6）：558-561.

[2]孙红卫，宋来君，张志强，等.内侧型蝶骨嵴脑膜瘤手术治疗[J].医药论坛杂志，2006，27（24）：25-29.

[3]张毅，赵晓平，周振国，等.显微外科治疗内侧型蝶骨嵴脑膜瘤38例观察[J].陕西医学杂志，2012，41（5）：561-562.

[4]陈东.30例蝶骨嵴脑膜瘤的手术分型及其治疗探讨[J].中国实用医药，2009，4（11）：93-94.

（收稿日期：2012-12-19） （编辑：程旭然）