脊柱关节功能紊乱理论与手法复位在临床中的应用及体会

【摘要】脊柱关节功能紊乱[1]包括颈椎、胸椎、腰椎及骶尾椎，主要表现为小关节半脱[2]位甚至脱位，周围韧带肌肉充血水肿，以局部疼痛，相应节段神经功能障碍或相对应内脏功能障碍为主，在临床中针药效果较差，已成临床工作中的凝难杂病，如采用脊柱关节功能紊乱的理论，运用相应的手法复位相应的小关节，对治疗相关性疾病疗效显著。鉴于此，笔者临床采用手法整复治疗脊柱相关性疾病，现将就应用体会略术如下。

【关键词】脊柱关节;功能紊乱;相关疾病;手法复位;临床应用

【中图分类号】R249【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）06-105-01

1 相关疾病及症状

脊柱相关疾病[3]包括：头痛头晕，颈项部不适疼痛，部份眼鼻不适，部份慢性咽炎，慢支炎，不明原因咳嗽，颈椎病，肩周炎，臂痛手疼麻，植物神经功能紊乱，部分高低血压及冠心病，慢性胃十二指肠炎及溃疡，胃肠功能紊乱，胸胁部疼痛（排除骨拆，结核，肿瘤等），腰骶部疼痛，腰骶椎骨质增生，腰椎间盘突出，腰椎滑脱，盆腔慢性疼痛及腰骶疼痛，前列腺及子宫附件相关病和功能障碍，臀上神经痛，坐骨神经痛，膝关节炎（痛），小腿疼麻，足根痛麻感觉异常等。其中包括内科脊柱相关疾病和运动系脊柱相关疾病。

2 复位方法

2.1 复位前的准备

根据患者的症状体征，做出明确的诊断，并做相关检查，排出骨拆，结核，肿瘤，内脏器质性病变，并根据脊神经的分部区域确定相应椎体。

2.2 手法复位的操作方法

以中医推拿和正骨手法为主，分别对颈椎、胸椎、腰椎进行手法整复[4]。

2.2.1 颈椎复位手法：牵引侧搬定点推压复位法，具体为：患者取坐位直腰放松颈肩部，术者站于患者背后，将患者头向右侧旋转至最大位，术者右肘经患者下颌处抱住患者头部在向上牵引的同时续继向右施以适量的搬力，同时术者左手拇指放在患者颈部痛点或病变椎体的棘突左侧，在右肘牵引侧搬的同時向右推，可有关节复位“嘎嚓”声，但不强求声响，对侧也一样，可反复复位，直至头颈部活动明显改善，同时用揉捏等法松解环枕筋膜、颈项后外侧肌群和肩背部肌群。

2.2.2 胸椎复位手法：按压法，患者府卧位，头侧手放躯体两侧，放松全身，术者站于一侧，双手掌重叠放于患者胸椎处，以向足部45度斜力向下按压，可自T1至T12反复按压，注意要用术者的身体重力施压并用寸劲，不可用大力，以防引起患者肋骨骨折，一般可反复按压4至5次，也可听到复位声，但不强求声响，再用滚揉弹等手法松解背部肌群。

2.2.3 腰椎复位手法：侧搬弹压法，患者府卧位，术者立于一侧，先用双手掌垂直按压L1至骶椎，并松解腰部肌肉，找到腰椎疼点并施肘压，同时向对侧推挤，然后患者面向术者侧卧，下足伸直上足屈90度，上半身后仰，术者一肘放于患者臀部手掌指固定痛点下部，另一肘放于患者肩前掌指固定痛点上部，双手交叉用力，放于肩前部的肘用推力，放于臀部的肘用压力，两手同时施力，可有痛点处“咔咔”的复位声，但不强求声响，同时用肘压法松解臀部大肌群;另侧方法一样。

3 临床应用[5]

3.1 颈椎整复是C1至C7的整复，还包括环枕筋膜及颈侧后群肌松解和丅1至T4的整复，常用于头颈肩臂手的不适，如神经血管性头痛、神经衰弱证、头晕、部分心悸、高低血压、颈椎病、肩周炎、耳鸣、部分眼鼻不适及慢性咽炎等。患者李某，男，58岁，因颈椎病10数年来诊，以前经过中、西医多处治疗疗效不佳，感头痛头晕颈部酸痛，肩背紧沉，双手胀麻无力左右交替加重，时感心悸心慌，躺下或起床是迷糊，就诊当天给予颈部整复，患者即感头清目明，颈肩手轻松有力，并指导康复方法及给予部分活血化瘀药物口服，二日患者再诊时述“原有病症好了大半，迷糊明显减轻，手也有力多了”，试患者双手握力确有明显增加，再给予整复及交代颈椎健康保养，5诊时述“已无心悸心慌及迷糊感，并有惊喜发现以前严重的打呼噜声少了很多，睡觉也踏实舒服了”，建议再巩固治疗，10诊时患者己无明显不适，现随访半年患者无特殊不适。

3.2 胸椎整复是T1至T12的整复，包括棘突偏歪的纠正及胸背肌群的松解，常用于背部酸痛，活动受限及慢性胃十二指肠炎或溃疡，胃肠功能紊乱，胸胁部疼痛。患者杨某，女，40岁，因胃十二指肠溃疡8年来诊，以往曾服用中、西药物及多次住院治疗，但都好转后一二月即复发，上腹部疼痛严重时常感痛引后背，遇冷遇凉或心情不好时加重，查体见患者上腹压痛，T8T9棘突偏歪，T7至T10椎旁压痛，随即给予整复松解并给予胃十二指肠病的常规药物治疗，3日后再诊述“上腹疼痛减轻，后背痛也好转，饮食量增加”，再予整复，并建议规律饮食，调理情志，再3日三诊述“疼痛明是好转，程度上好了七成，精神饮食都明显好转”，建议继续治疗，五诊述“己无特别不适”，后又经三次治疗后停诊，建议保持良好的饮食习惯和心情，一月后复查胃镜示溃疡己愈，随访一年未复发。

3.3 腰骶椎整复是L1至骶尾椎的整复，包括骶髂关节复位及腰臀部肌群松解，常用于腰骶部疼痛，腰骶椎骨质增生，腰椎间盘突出，腰椎滑脱，盆腔慢性疼痛及腰骶疼痛，前列腺及子宫附件相关病和功能障碍，臀上神经痛，坐骨神经痛，膝关节炎（痛），小腿疼麻，足根痛麻感觉异常等。患者朱某，男，78岁农民，因“腰椎间盘突出，骨质增生，坐骨神经痛”20多年再发一周来诊，查L1到L5椎旁压痛，腰骶关节压痛双侧臀上神经区域疼麻，左侧疼痛，痛引足趾，上下蹲受限，给予腰骶椎整复，患者即感疼痛减轻约三成，再加力整复，患者感痛轻一半，上下蹲明显改善，再给服用活血止痛药物，二诊述“疼痛较前好转的七成，上下楼方便多了，能入蹲侧”，给予同前治疗，并诉加强腰部锻炼及保养，避免劳累和受凉，到六诊时患者已无特别不适，后又巩固治疗4次，今随访半年未复发。

4 体会

脊柱整复手法是一系列完整的动作，分三个阶段的操作，首先是姿势准备，要根据脊柱的解剖生理特点使病人和医生自已摆放特定的姿势;其次是松驰阶段，医生要在病人无痛、肌肉松驰的前提下将病人的脊柱向某特定的方向运动至极限位;最后才是加力推整阶段，即医生以突发的可控的动作强制脊柱被动运动到某限制位，达到整复病变活动节段的目的。

脊柱病变及脊椎相关性疾病是中老年的常见多发性慢性病，己逐年增多，并有年轻化趋势，已占基层门诊病人的3-4成，笔者经数年的临床实践，认为脊柱整复手法在脊柱病变及相关疾病的诊治中具有：①操作灵便，即可逆痛又可顺痛操作;②患者痛苦小，易接受，易配合;③见效快，甚至有立竿见影之效;④易掌握，易操作等诸多优点，值得临床广泛推广。

参考文献：

[1]朱清毅等 手法复位治疗胸椎小关节紊乱的体会 《按摩与导引》2005年11期

[2]师宁宁等 脊椎推拿中的半脱位理论及其临床应用 《按摩与康复医学》2010年2月第1卷第2期

[3]刘强等 “筋出槽 骨错缝 ”理论在脊柱源疾病中的认识 《中国中医骨伤》杂志 2012年10期

[4]冯天有 中西医结合治疗软组织损伤的临床研究 《北京中国科学技术出版社》2002.29

[5]李吉尚 关于脊椎矫正手法中的经验 针推培训 2016年7月